Menopause og Klimakteriet (overgangsalder)

sidetal

267 - kapitel 16

overordnet

Menopause = Tidspunktet for den sidste menstruation - skyldes manglende follikelmodning - den fertile periode slutter.
- Egentlig først 12 mdr med amenoré = nu er der menopausetidspunkt.
- Perimenopause = årene frem mod menopausen, hvor ovariefunktionen gradvist bliver uregelmæssig inkl. de første 12 mdr. efter sidste menstruation.
- Klimakteriet = årene op til og lige efter menopausetidspunktet.
Normalt: Mellem 47 og 55 år.
Tidlig menopause: Menstruationsophør før 45 års alderen (5%)
Premature ovarian failure = Menopause før 40-års-alderen (1-2%)

patogenese og aetiologi

Ovarierne ophører produktion af østrogen og progesteron - manglende stimulation og afstødning af endometriet.
Premature ovarian failure = Menopause før 40-års-alderen (1-2%)
- Ofte ukendt ætiologi.
Follikelantal falder over tid.
- 400.000 follikler omkring pubertet. Bruger 1000 follikler pr. menstruation
- I klimakteriet (“begyndende menopause”) falder ovariernes produktion af østrogen og progesteron (og AMH og inhibin, men whatever) - FSH stiger kompensatorisk, det er nok til i starten at opretholde et normal østrogenniveau.
- Menopausen medfører en reduktion af østrogen med 90% ish, mens FSH stiger 5-10 gange.
- Efter menopausen dannes der fortsat testosteron i ovarierne, der sammen med androgener fra binyrerne kan omdannes til østrogen i fedtvævet

symptomer og fund

- I klimakteriet (“begyndende menopause”)
  Blødningsforstyrrelser
  Uregelmæssig… Anovulationer kommer hyppigere og hyppigere - endometriet vil ikke blive påvirket af progesteron (mangler corpus luteum), men blot østrogen (der sker ikke et skift fra proliferationsfase til sekretionsfase) -> profilerer derudaf og afstødes ikke, kun efter længere tid ad gangen = kraftige blødninger.
  Vasomotoriske gener
  Svingende østrogen = hedeture og svedeture. Mekanisme ikke fuldt klarlagt.
  Giver også dårligt søvnmønster, skal skifte sengetøj om natten…
  Hot flushes - man tror, det er fordi, at ens “accepterede” kernetemperatur ligger inden for et mindre og mindre spænd, når man går i menopause -> man får lettere symptomer.
  Ondt i led og muskler
  Væskeophobning
  Migræneforværring
  Humørsvingninger
- Efter menopausen: Manglende østrogen påvirker kroppen (slimhinder, bv, knogler, fedtvæv etc), da der er mange østrogenreceptorer i forskellige organer
  Urogenitale gener
  Påvirkning af slimhinder i vagina / manglende sekret
  Kløe, svie, smerter ved samleje
  Øget risiko for infektion (her tænkes primært UVI’er)
  Muskulaturen og BV svækkes også - inkontinens-problemer
  Hjertekar-sygdomme
  Ændring i fedtfordeling (det sker bare pga. hormoner - bliver mere apple end pære) - øger risikoen for hjerte-kar-lidelser.
  Der er en teori om at østrogen beskytter mod hjertekarsygdomme.
  Knogleskørhed
  Østrogen er knoglebeskyttende (J: jeg tror det hæmmer osteoklastaktiveringen, kan du huske mekanismen?)

paraklinik

Ifølge Peter Olesen:
- FSH høj = ret godt facit for om en kvinde er gået i overgangsalder. Jeps, spot on.

differentialdiagnoser

Thyroideasygdomme, leukæmi, hypertension

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

- Ingen uterus = blot østrogen = for det er ellers farligt blot at give østrogen alene, fordi det prolifererer derudaf = risiko for endometriecancer.
  Skal kombineres med gestagen, for ellers får man endometriecancer
  Østrogen stimulerer slimhinden til at vokse -> gestagen (falsk progesteron) modvirker det / sætter i sekretorisk fase. Maria: “Vi kan ikke forklare hvorfor det naturlige progesteron profilererer slimhinden (altså stimulerer sekretoriske fase), men det medicinske giver tynd slimhinde”
Klimakteriet (“acute phase”) - hvis udtalte symptomer, især hede-svede-turene. Det er jo ikke en sygdom, så det er op til kvinden om det skal behandles.
- Hormonterapi - der er flere kombinationsmuligheder, de skriver en masse om det i bogen, det er umuligt at huske.
  “Vælg lavest mulig dosis med bedst symptomlindring” - kombi af østrogen og gestagen. Andre doser end p-piller, det er ikke de samme piller.
  Grundet let øget risiko for mammacancer, bør det ikke tages længere end 5 år.
  husk blot at længere tids hormonpåvirkning (også selvom det er østro+gesta kombi) = øger risikoen.
  Ved POF: Hormonsubstitutionsbehandling - Hormone replacement therapy og er ikke det samme som HT.
  En måde at substituere kvindens manglende ovarier på kan man tænke.
  Bivirkninger:
  Som ved p-piller generelt - væskeophobning, hovedpine, brystspænding…
  Kvinder med risikofaktorer for DVT bør man være lidt mere forsigtige ved
  Kendt kardiovaskulær sygdom, diabetes, fedme, tidligere DVT, leversygdom.
  Se Kontraception under P-piller, helt samme princip…
  Risiko for brystkræft
  Forlænget udsættelse for kønshormoner (som jo sker ved at man tager det hen over og lidt forbi menopausen) = øger risikoen.
  Kontraindikationer for HT (det er ikke det helt samme som p-piller, lidt andre doser): case 14
  Aktuel eller tidligere BC (eller endometriecancer, generelt østrogenafhængige tumorers)
  Eller stærkt familiær disposition
  Tidligere DVT eller andre tromboemboli-former

Fra forelæsning (har skrevet lidt ind i det også):

Klimakteriet (“acute phase”) - hvis udtalte symptomer, især hede-svede-turene.
- HRT/HT (hormone replacement therayp) kan fikse “acute menopausal problems” - se acute phase ovenfor.
- Hormonterapi virker også mod osteoporose
- De 5 punkter = “don’t do it” - tænker det er fordi, de er udsatte for cardiovaskulær sygdom noget tidligere i forløbet