Atoksisk diffus og multinodøs struma

sidetal

• 1405

overordnet

—

definition

• Atoksisk diffus struma diagnosen:
  • Struma er diffus udseende (hvis multinodøs så bare multinodøs atoksisk struma)
  • Euthyroid
  • Ikke høje serumkoncentrationer af thyroideaantistoffer
    • (Thyroidea autoantistoffer (TRAb, anti-TPO, anti-Tg) - Lægehåndbogen på sundhed.dk og s. 1376: Autoantistoffer kan man sagtens have og være rask, det er derfor der står “høje”). Hvis de var høje = Autoimmun primær hypothyroidisme (Hashimotos)

patogenese og aetiologi

• 5-10 gange hyppigere hos kvinder as all with the thyroidea
• Klar sammenhæng mellem jodindtag og udviklingen af atoksisk diffus/multinodøs struma - så incidensen er FALDET i DK pga. jod-salt, men ses stadig nogle gange
  • Substanser der kan ændre thyroideas jodoptag eller øget dets behov for jod kan bl.a. give det - de kalder det “goitrogener” i fødevarer og drikkevand. Gode gamle wikipedia: “Goitrogener er stoffer, der forstyrrer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Dette udløser hypofysen til at frigive thyreoidea-stimulerende hormon, som derefter fremmer væksten af ​​skjoldbruskkirtelvæv, hvilket i sidste ende fører til struma”
• Rygning har øget risiko - rygning hæmmer NIS og TPO (se Thyroidea lidelser for figur).

symptomer og fund

• Starter typisk som diffus og bliver multinodøs
• Kun kosmetiske og trykgener - ikke hormongener
• Voldsomme tilfælde = pembertons tegn = udfylder apertura thoracis sup. så det venøse tilbageløb til thorax hæmmet

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Vigtigt at udelukke hypo-hyperthyroidisme og malignitet

behandling og kontrol

• 4 muligheder: Må diskuteres med den enkelte patient
  • Observation
    • Først ved malignitet udelukket ved f.eks. FNA
  • Medicin - virker mod diffus, ikke nodøs
    • Princippet er at det starter som diffus og så bliver nodulær og og udvikler mere autoimmun funktion.
    • I det diffuse stadie kan den regrediere ved behandling med thyroxin (thyroideahormon - negativt feedback = mindre TSH til at stimulere vækst af kirtlen). I takt med udviklingen af nodularitet så vil dette ikke kunne regrediere kirtlen, fordi den kører autonomt.
      • Mindre TSH vil så kunne give nogle symptomer, men det må man tage med
  • Kirurgi
    • Hvis mistanke om malignitet
    • Hvis udtalte symptomer og tegn på kompression af trachea og/eller esophagus
  • Radiojodbehandling
    • Kan mindske størrelsen med 50-60% over 1-2 år
    • God til ældre med multinodøs
    • Overraskende nok er udviklingen af hypothyrodisme ikke så hyppigt