Sygdomsark

Uregelmæssige kropspræsentationer

Side 301

  • Overblik:
    • Baghovedepræsentation er bare at baghovedet ses først. Det kan så vende regelmæssigt (occiuput-anterior = occipitale vender mod symfysen) eller uregelmæssig (180 grader rundt, occiput vender mod coccygis - occipit-posterior = “stjernekigger”).
    • Igen så er forisse og pandepræsentation så bare at man ser issen/panden først, og det kan så også være vendt enten occiput-ant eller occiput-posterior.
  • Normalen:
    • 96% har til terminen indstilles sig i et længdeleje med hovedet ledende og ryggen vendt mod enten venstre (typisk) eller højre side af moderens abdomen - se Den udvendige undersøgelse (både under graviditeten og under fødslen).
    • Normalen er baghovedepræsentation = barnet fødes med nakken fortil (opad, hvis kvinden ligger på ryggen) = flekteret occiput-anterior.
      • Barnet ligger først flekteret nakke med sutura sagittalis på tværs. På dets vej ned i bækkenet roterer det 90 grader, så baghovedet kommer til at ligge “fremad”.
      • Hovedets rotation ned gnm bækkenet.
      • Den trekantede fontanel (baghovedet) er fremad mens den firkantede er bagud (ansigt)
  • Uregelmæssige fosterpræsentationer: HUSK - det er det man ser, når man kigger lige ind i orificium, ser det mest distale af barnet.
    • Uregelmæssig baghovedepræsentation: Nakken er bagtil eller skråt bagtil. Det er stadig nakken man ser ved præsentationen, det er bare vendt 180 grader.
      • Hovedet flekteret som normalt, men nakken vil under nedtrængningen i bækket være roteret og stå bagtil/skråt bagtil. De fleste vil under fødslen rotere til regelmæssig baghovedpræsentation, således at kun 5% vil fødes i urgelmæssig baghovedepræsentation (vendt 180 grader) - “stjernekigger.”
    • Forisse- og pandepræsentation: Skyldes varierende grader af ekstension af nakken (frem for fleksion). Hyppigst ender det med nakken bagtil, men kan godt rotere til en regelmæssig baghovedpræsentation. Kan stå i baghovede eller uregemæssig baghovede. Pande er mere ekstenderet end forisse (hvad faen en forisse så egentlig er).
      • Det her er egentlig ligesom en stjernekigger (såfremt barnet vender occipit-posterior) vil jeg mene, man kan bare se mere af panden.
    • Ansigtspræsentation: Maximal ekstension
    • Asynklin indstilling: Tindingen er lede fosterdel. Vil ofte stå højt i bækkenet som ved en “høj lige stand”. Sutura sagittalis står lateralt og medfører at barnet ikke kan trænge ned i fødselskanalen medmindre der roteres til baghovedpræsentation.
    • Høj lige stand: Sutura sagittalis i sagittalplanet fra starten (altså ikke på tværs) og barnet kan ikke trænge ned gnm bækkenet. Kan dog først tale om høj lige stand ved orificium > 6 cm som ikke har medført nedtrængning i bækkenet (mange børn vil rotere korrekt indtil da)
    • Dyb tværstand: Som høj lige stand, men barnets hovede er nået ned på bækkenbunden. Det burde jo være roteret 90 grader.
    • Compound præsentation: En ekstremitet kommer ud først (typisk en hånd). Man kan forsøge at skubbe hånden tilbage på plads, så hovedet kommer først
    • Underkropspræsentation
    • Tvær- og skråleje
  • Symptomer:
    • Typisk at fødslen ikke progredierer som forventet.
  • Patogenese og ætiologi:
    • Mange ting kan give uregelmæssige fosterpræsentationer (s. 302)
      • Snævert bækken, fibromer, ovariecyster etc.
      • Polyhydramnios, hydrocephalus etc.