Sygdomsark

Hepatitis B virus (HBV)

Behandling og kontrol

  • Akut: Revers transskriptase hæmmer (lamivudin)
  • Kronisk: interferon-alpha og antivirale midler (nukleosid og nukleotid analoger - f.eks. også lamivudin)
  • Profylakse: Vaccination. Man kan også vaccinere efter at en patient er formodet smittet (inden for 48 timer)
  • Immunoglobuliner (passiv immunisering) til børn med forældre med sygdommen.

Paraklinik

  • HBeAg er markør for aktiv sygdom.
  • HBsAg - hvis den måles positiv med 6 måneders mellemrum, har man definitorisk kronisk hepatitis.
  • Anti-HBcAg - positiv er tegn på aktiv infektion (man kan ikke måle HBcAG i sig selv, da den findes intracellulært)
  • HBV-DNA kan måles med PCR, specielt god hos personer med pre-core-mutation (disse er HBeAg negative, men stadig i stand til at smitte)

Patogenese

  • Det første peak består af surface antigen (og e-antigen). Peaket skyldes at virusset efter infektion begynder at udskille decoys af HBsAg i store mængder. HBeAg udskilles også som følge af at stor replikation finder sted
  • Når disse begynder at falde, skyldes det at antistoffer begynder bekæmpningen af disse.
  • Antistof produktionen starter samtidig, men fordi der er så mange decoys, så formår immunsystemet ikke at bekæmpe surface-antigen i første omgang. I stedet ses et kraftigt respons på selve virus partiklet (altså core-antigenet). Dette giver god mening da der ikke er nogen decoys for core-antigenet. Det første respons er ikke-specifikt IgM, som efterfølges af IgG. Dette giver god mening
  • Surface-antigen-antistof og anti-HBe når efter noget tid at bekæmpe den store mængde decoys og replikations overflødigheder.
  • Ved kronisk eller ikke-løst sygdom finder man anti-HBs og anti-HBe.
  • Anti-HBc-IgM = akut infektion
  • Anti HBc-IgG = nuværende eller tidligere infektion

Prognose og forløb

  • HBsAg:
    • Sidder i envelopen
    • Hjælper med bindingen af virus til hepatocytten, så denne kan træde ind i cellen. Kommer muligvis ind i cellen ved at binde plasmaproteiner, men mekanismen er ikke kendt.
    • Virusset kan lave partikler, der kun indeholder hepatitis B surface antigen (HBsAg).
      • Disse fungerer som decoy for immunsystemet. De udskilles i 10.000 gange større omfang end virusset selv.
      • Binding af antistof til disse decoys kan skabe hypersensitive reaktioner, som fører til vaskulitis, udslæt og nyreskade
  • HBcAg:
    • Danner capsidet.
    • Indeholdt i capsidet findes partiel dobbeltstrenget DNA og RNA-dependant DNA-polymerase.
      • RNA-dependant DNA-polymerase, som indeholder revers transskriptase
  • HBeAg:
    • Er ikke en del af selve virusset med bliver udskilt.
    • Minder på mange måder om HBcAg