Flerfoldsgraviditet
sidetal
- 317, kapitel 26
overordnet
- Twins eller mere.
- Kan være monozygote (enæggede) eller dizygote (tveæggede)
- Dizygote (DZ) er altid dichoriske (DC). Ophavet er 2 sædceller og 2 æg.
- Monozygote (MZ) kan være nedenstående (1 sædcelle og 1 æg). Alt efter hvornår ægget spalter sig, kan det være:
- A - dichoriske (adskilte placenta)
- B - monochoriske (fælles placenta), men to amnionhuler
- C - monochorisk-monoamniotisk (fælles placenta og fælles amnionhule)
- D er siamesiske twins
- MC er stort set altid MZ
- Forskelligt køn ses kun ved CZ
det ser ud til at chorion er en del af placenta. Ish.
definition
—
patogenese og aetiologi
- Man skelner mellem monochoriske (fælles moderkage) eller dichoriske (adskilte moderkager). Dette kan erkendes ved ultralyd i GA7-15.
- Monochoriske børn er næsten altid monozygote. Forskelligt køn kan desuden kun ses ved dizygote.
- Monochoriske tvillinger har de værste komplikationer, fordi de deler vækstpotentiale gennem placenta. Risikoen er 8% for spontan abort (kun 1,5% for dichoriske)
- Dizygote har “kun” øget risiko for præterm fødsel
- Desuden kan de være monoamnioniske (fælles amnionhule) eller diamnioniske - kan ses fra GA8
- Død af en eller begge tvillinger:
- Vanishing twin: Der ses en død tvilling og en levende tvilling ved første trimester scanning
- OBS: Dobbelttesten kan være falsk positiv (beta-hCG vil f.eks. være noget højere - vil bonge ud som positiv)
- Spontan reduktion: Tab af én tvilling, der var levende ved første trimester scanning
- Fosterreduktion: Man slår en tvilling ihjel, altså injektion af kaliumklorid (ved dichorioniske) eller endoskopisk okklusion af navlesnoren ved monochoriske (med laser).
- Man kan kun få lov til at lave fosterreduktion, hvis det ene foster fejler noget. Det regnes ikke for provokeret abort, da kvinden stadig er gravid. Ellers skal man lave en abort før uge 12 af begge fostre, hvis man ikke ønsker at føde tvillinger.
- TTTS: Tvilling til tvilling-transfusionssyndrom.
- Frygtet tilstand, hvor blod transfunderes fra den ene tvilling til den anden via karanastomoser i en MC-placenta. Donoren bliver hypovolæmisk mens recipienten bliver hypervolæmisk.
- Det hypovolæmiske barn ivl have nedsat nyregennembldøgning -> oligouri -> olighydramnios og anhydramios.
- Ses hos 25%! af monochoriske tvillinger, 50% vil abortere spontant før GA22.
- Findes i en kronisk og akut form (den sidste under fødslen).
- Anastomoserne kan opløses ved laserbehandling - giver dog risiko for TAPS (twin anemia-polycythemia sequence).
- Den ene tvilling får nedsat GFR (grundet hypovolæmi) -> oligo eller anhydramnios -> Barnet ligger helt immobilt i det ene hjørne af uterus
- Den anden tvilling udvikler polyuri, stor blære og polyhydramnios. Desuden belaster det høje preload hjertet og kan føre til højresidig problematik -> Trikuspidalinsufficiens eller pulmonalstenose. Polyhydramnios øger risikoen for præterm fødsel.
- Den akutte under fødslen er meget variabel fra ingen betydning til død
symptomer og fund
- Graviditetskomplikationer: En tvillingegraviditet er sgu bare hårdere!
- Mega meget hyperemesis (grundet ekstra hCG)
- Præ-eklampsi
- IUGR
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Dobbelttesten fungerer dårligere, da begge fostre bidrager til PAPP-A og beta-hCG
behandling og kontrol
- Vigtigt at aflaste kvinden - undgå støvsugning etc. + sørg for at ligge ned et par timer om dagen.
- Skal forløses (kejsersnit eller igangsætning) senest GA38
- Altid sectioberedskab. 30% vil overgå til akut kejsersnit.
- Absolutte kontraindikationer: Tvilling A i tværleje (tvilling B må gerne), monoamnioniske tvillinger (grundet navlesnorskomplikationer, skal forløses i uge 32-34, placenta praevia eller IUGR
- Relative: Sædepræsentation af enten A eller B. Monochorionisme = risiko for akut TTTS. Hvis fødslen opstår inden uge 34 (omkring uge 24 - ekstremt præmatur - vælges dog vaginal fødsel for at undgå komplikationer til kirurgi, da sandsynligheden for børnenes overlevelse er lille)