Hjertetamponade

definition

• Diagnosen er klinisk - hvor man ser det i “kort og godt”

kort og godt

• Excessiv væskeophobning i pericardiet
  • Obsturerer den diastoliske fyldning -> aftagende minutvolumen -> risiko for cirkulatorisk kollaps.

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

• Hvis ikke man dør, så vil hovedsymptomerne være takykardi og takypnø
  • Grundet øget sympaticus pga. barorecepterrefleks udløst af nedsat minutvolumen.
• Desuden tegn på højresidig hjerteinsufficiens som halsvenestase og hepatomegali.
• Pulsus paradoxus (puls svækket eller helt forsvinder under inspiration)
  • Mekanismen er ret sej. Under normal inspiration dannes der negativt tryk i thorax (sammenlignet med atmosfærisk tryk), som hiver blodet op i thorax (skyldes blandt andet at vena cava dilateres ved stræk udefra). Dette giver en øget fyldning af højre atrie, og er normalt godt for kredsløbet (husk at respiratorbehandling modvirker denne ellers gode effekt).
  • Dette preload giver en øget fyldning af højre atrie, som presser septumvæggen en smule over mod venstre atrie. Man får altså nedsat compliance i venstre atrie (altså mindre mulighed for blodfyldning) i inspirationen. I lungekredsløbet medfører negative thorax tryk også, at lungekarrene dilateres på samme måde som vena cava, som gør at blodet pooles i lungekredsløbet (dette er godt for iltudvekslingen og VQ-ratio). Dette giver et reduceret preload til venstre atrie.
  • Hos normale patienter, er trykket i venstre side af hjertet langt højere, som modvirker denne septumdeviation, der sænker compliance - så man mærker ikke ret meget til det. MEN: patienter med kraftig tamponade (og andre sygdomme som kompromitterer diastolisk fyldning, eksempelvis pericarditis) har kompromitteret hele hjertets compliance, og har udlignet trykket i alle kamre (trykket er ens i alle kamre, trykket falder procentvis meget mere i venstre end højre pga. der normalt er meget højere tryk). Dette medfører at septum kan deviere ret kraftigt ind i venstre atrie og sænke compliance. Sammen med et kompromitteret preload svækkes fyldningen af venstre side af hjertet altså i så høj grad, at pulsen svækkes eller helt forsvinder.
  • Mekanismen kan også ses hos helt raske mennesker - specielt unge med lav hvilefrekvens. Under inspiration vil hjertefrekvensen stige, da det nedsatte preload + nedsatte compliance i venstre atrie (dog nok mindre det sidste) medfører nedsat cardiac output -> Aktivering af baroreflektorer -> Takykardi. Det modsatte i ekspirationen, hvor preload stiger (grundet at karrene i lungekredsløbet mister deres dilatation, og blodet dermed får lov til at strømme videre), og højre atrie ikke modtager ligeså højt et preload, hvormed compliance i venstre atrie stiger.
  • Og en lille ekstra ting... Det negative tryk i thorax kan faktisk også give øget afterload (fordi det trækker venstre ventrikel "udad" og altså kompromitterer dets kontraktion). Dette er en mindre detalje, men de 3 ting tilsammen (nedsat preload, nedsat compliance og øget afterload) bidrager nok alle til nedsat slagvolumen.

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

• Perikardiocentese -> tømmer perikardiesækken