Sygdomsark

Hoftenære frakturer A

sidetal

  • Sneppen s. 562
  • case 3

overordnet

  • Opdeles i tre
    • Fractura collum femoris - LILLA nedenfor
    • Fractura pertrochanterica - GUL nedenfor
    • Fractura subtrochanterica - LYSEBLÅ nedenfor
  • Mortaliteten indenfor den første måned er angivet til 10 %. Inden for et år vil op mod 30 % af patienterne være døde.

definition

  • Opdeles i tre, som så opdeles yderligere
    • Fractura collum femoris
      • Brudlinje medialt for linea intertrochanterica - opdeles i Garden klassifikation
      • Type 1 - inkomplet brud
      • Type 2 - komplet brud, men ikke dislokeret
      • Type 3 - komplet brud med partiel dislokation
      • Type 4 - komplet brud med fuld dislokation (fuldt forskudt fra hinanden)
      • Helt kort deler man det i dag op i ikke-dislokerede (type 1+2) og dislokerede (type 3+4)
    • Fractura pertrochanterica, kaldes også blot trochanterica
      • Brudlinje lateralt for linea intertrochanterica og proksimalt for trochanter minor - opdeles i Evans klassifikation (bygger på antallet af fragmenter og hvilke trochanter der er involveret). Thomas Baad elsker Evans klassifikation…
      • STABIL - type 1+2
        • Type 1: Uforskudt to-fragment fraktur
        • Type 2: Forskudt to-fragment fraktur
      • USTABIL - type 3, 4 og 5. J: Er der noget generelt inden for frakturer omkring stabil vs ustabil? Synes det er forskelligt fra de forskellige anatomiske lokalisationer…
        • Type 3: Tre-fragment fraktur
        • Type 4: Tre-fragment fraktur MEN det tredje fragment omfatter trochanter minor = medial støtte tabt.
        • Type 5: Fire-fragment fraktur (eller flere) involverende både trochanter major og minor
      • Underklassifikationerne af stabil og ustabil kan være så svære at skelne, at klinikere ofte blot opdeler i ustabil vs stabil.
    • Fractura subtrochanterica
      • Brudlinje ud for og 5 cm under trochanter minor
  • Fra Osteoporose - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk:
    • Ved lavenergifraktur forstås en fraktur opstået ved almindelig belastning eller et mindre traume såsom fald på samme niveau. I den daglige klinik anses lavenergifrakturer i ryg (sammenfald tænkes her på) eller proksimale femur (såkaldt hoftenære frakturer) for at være et udtryk for osteoporose, uanset resultatet af en DXA-scanning. Lavenergifrakturer i andre knogler, fx distale underarm (i klinikken sagde de Colles), proksimale humerus, bækken og ankel, kan også være tegn på osteoporose, hvorfor det anbefales at udrede patienter med sådan fraktur for osteoporose.
    • I klinikken var det kort sagt “lavenergi -> sammenfald i ryggen, bækken/hofte frakturer og colles”

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

  • Typisk ældre kvinder (gns 80 år)
  • Benet rykket op, udadroteret
  • Direkte og indirekte ømhed ved hofteleddet

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

  • Aldrig konservativ, altid OP
  • Mange af patienterne skal optimeres før op - godt med væske og kalorier. Ofte svækkede ældre patienter.
  • Altid opstart af lavmolekylær heparin (fragmin) + AB peroperativt.

Femur, hoftenært brud - Lægehåndbogen på sundhed.dk

  • Collum femoris fraktur - oftere protese end osteosyntese
    • Udislocerede (=uforskudte) - Garden I + II
      • Osteosyntese med 2-3 kanylerede skruer eller søm
        • Kanylerede = nogle med hul i. K-tråd som “guide” og så skrue rundt om K-tråd.
    • Dislocerede (=forskudte) - Garden III + IV
      • Alder under 70
        • Som ovenfor
        • Ole Brink sagde egentlig blot at protese var bedst og det var pga. det med at blodforsyningen kan være gået. Vil også mene det er det lægehåndbogen skriver.
      • Alder over 70
        • Hemialloplastik
        • Total hoftealloplastik
          • Især ved artrose og RA samtidigt i leddet
      • Efter OP: Belast benet fuldt
    • Komplikationer
      • Collum femoris frakturer
        • Infektion
        • DVT
        • Ved osteosyntese:
          • Frakturskred eller manglende heling
          • Avaskulær nekrose (= blodforsyning til caput femoris er gået tabt = nekrose (efter 1-2 år)). Sker som regel ikke ved per- og subtrokantære frakturer.
        • Ved alloplastik:
          • Luksation
          • De nævner det ikke, men dyb infektion må da også være en komplikation til OP med protese
  • Pertrochantær - sjældent protese, oftere osteosyntese
    • Meget sjældent protese - forklaringen er (fra undervisning i klinikken) at der er en masse muskler heromkring, så der er rig mulighed for blodforsyning (modsat collum femoris) så det heler noget bedre.
    • Type 1+2 (stabile)
      • Osteosyntese med glideskrue
      • Glideskrue - det er den der der med tiden kan skubbes lidt nedad så snart der kommer tryk på. Kan glide lidt ud på siden af femurknoglen.
    • Type 3-5 (ustabile)
      • Marvsøm (det er bare et søm ned gennem marven). Det er også en osteosynteseform.
    • Komplikationer:
      • Forkortning og udadrotation af benet
      • Infektion og DVT as always
  • Subtrokantære
    • Osteosyntese, typisk med marvsøm

Lige lidt fysio ting:

  • Intensiv genoptræning allerede første post-op dag!
    • Vigtigt de er godt smertedækket, så de kan få godt gang i træningen
    • Typisk er de distale frakturer (tænker subtrokantære) med fuld vægtbæring, mens de pertrokantære er med reduceret vægtbæring. De nævner ikke lige collum femoris frakturerne i det afsnit… (s. 569)
  • Jo længere de er indlagt, jo værre.
    • Ole Brink:
      • “skal de opereres?”
      • “kan de opereres?”
      • “og hvordan slipper vi af med dem igen?”
        • Vigtigt de har den fornødne hjælp i hjemmet og der er en plan! God hjælp fra ergoterapeuterne her.