Sygdomsark

Menisklæsion A

sidetal

  • 608

overordnet

  • Mediale beskadiges 3 gange hyppigere end laterale, se indsatte billede
    • Degenerativ meniskskade er de ældre
  • Det største problem er at menisken kan komme i klemme. Denne fjerner man så med kikkertkirurgi.

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Hos yngre: typisk veldefineret rotationstraume med let flektere knæ
  • Hos ældre: degenerative læsioner med snigende debut
  • Klassificeres efter:
    • Mediale eller lateral menisk?
    • Anterior, intermediær eller posterior?
    • Morfologisk type
        • De venstre billeder (longitudinel og horisontal) er skåret over på midten for at vise hvordan læsionen ligger i 3D. Altså det har IKKE noget at gøre med selve bristningen.
        • Longitudinel kan være meget lang og lave bucket-handle læsion
        • Denne kan så yderligere klassificeres efter vaskulariseringen (kun ved Bucket-handle? Virker dog lidt mærkeligt). Kun de yderste 20-30% af menisken er vaskulariseret.

symptomer og fund

  • Smerter, klikken, ansamling, aflåsning, fornemmelse af at noget kommer i klemme
    • Aflåsning: f.eks. ved større dislokation hvor en del af menisken dislokeres anteriort for femurkondylen og fylder der, så man ikke kan ekstendere knæet fuldt ud.
  • Der kan ses hæmartron (blodansamling i led), hvis det er den vaskulariserede del, men det peger meget mere på korsbåndsskade
    • Et hæmartron (generelt) sker efter 1-2 timer
  • Mere normalt er hydartron (væskeansamling), som ses efter 6-24 timer
  • Objektivt ved menisklæsion
    • Ømhed ved involverede ledlinje
    • Ansamling
    • Smerte ved meniskprovokationstest (appleys eller mcmurray)
    • Forelæser sagde: Thessaly’s test (eller mcmurray) + ømhed ved ledlinjen er bedst til at påvise menisklæsion

differentialdiagnoser

  • Korsbåndsskade - typisk hæmartron, men kan også ses ved menisk

udredning og forloeb

  • God objektiv undersøgelse - især lokaliseret ledlinjeømhed er et specifikt symptom på meniskskade
  • UL kan også være ok, men MR is the king
  • Fra Meniskskade i knæet - Lægehåndbogen på sundhed.dk: Akut/subakut artroskopi er indiceret ved aflåsning af knæet. Det kliniske billede af et aflåst knæ pga. buckethandle menisklæsion er et knæ låst i 40-70 grader fleksion eller som har en begrænset bevægelighed mellem ca. 30-70 grader.
  • Ydermere fra lægehåndbogen:
    • Henvisning
      • Aflåst knæ som er et knæ låst i 40-70 grader fleksion eller som har en begrænset bevægelighed mellem ca. 30-70 grader
      • Aflåsninger eller hurtigt indtrædende (hæmartron) eller stor ansamling
      • Ved kraftige smerter og nedsat bevægelighed
      • Ved længerevarende (12-16 uger) gener (gerne med samtidig MR udredning)
      • Hos patienter over 60 år med knægener er første billeddiagnostik røntgen af knæled til artrosediagnostik

behandling og kontrol

  • Aflåsning - akut/subaktut artroskopi, da det kan være en bucket-handle læsion, som over tid bliver ikke-reperabel!
  • Vedvarende gener i form af smerte, aflåsning eller ansamling skal repareres eller excideres
    • Nogle mindre skader behøver ikke behandling
    • Exideres: Langt de fleste
      • Partiel meniskektomi er den hyppigste behandling - man fjerner det beskadigede og afglatterer den resterende menisk
    • Repareres: De velvaskulariserede
      • Longitudinelle rød-zone (lang longitudinel er bucket-handle) er vaskulariserede godt jo og kan repareres

Komplikationer:

  • Sekundær artrose
    • Resektion = man fjerner det løse stykke af menisken, ikke hele menisken