Dysmenore

sidetal

—

overordnet

• 
• Let dysmenoré må betegnes som en del af den normale cyklus. Prævalensen af milde grader af dysmenoré anslås at ses hos 25-90% af yngre kvinder…
• Dysmenore i klinisk behandlingsmæssig forstand omfatter smerter, der indskrænker daglig aktivitet, f.eks. sengeleje nødvendigt eller responderer ikke på almindeligt anvendte svage analgetika.

definition

• Dys = smerte, menoré = menstruation = smerter ifm. menstruation
  • Helt præcist: Smerter i nedre abdomen eller over os sacrum, der optræder under menstruationen.

patogenese og aetiologi

• Primær dysmenore debuterer inden for de første år efter menarchen, typisk når der er etableret ovulatoriske cykli (=normal regelmæssig cyklus, som jeg forstår det).
  • Må være lidt ligesom primære amenore ish, altså at det er noget der er fra start af, og ikke lige pludselig kommer sekundært f.eks. i 30-års-alderen
  • Svinder ofte efter graviditet - skyldes sandsynligvis den delvist irreversible (fysiologiske) degeneration af innervation af uterus der ses under graviditeten.
  • Psykosomatisk betinget.
    • Bl.a. er der set øget kontraktilitet af myometriet (bruges i behandlingsprincip). Kontraktionen medfører afklemning af arterier i myometriet og dermed iskæmi og smerter.

symptomer og fund

• Se definition - smerter. Typisk murrende og kolikagtige.
  • Starter oftest et par timer før menstruationens indtræden og typisk værst de første to dage af menstruationen.
• Derudover
  • Kvalme, diarré og hovedpine
  • Evt. udstråling til underekstremitet
• Over halvdelen med dysmenoré har endometriose

paraklinik

—

differentialdiagnoser

• Sekundær dysmenoré (=kommer altså senere efter der i år ikke har været dysmenoré). Kan skyldes
  • Endometriose - vigtigst.
    • Over halvdelen med dysmenoré har endometriose
  • Adenomyose
  • Infektionsforandringer
  • Fibromer mm.

udredning og forloeb

• Anamnese (tidsmæssig relation til menstruation) + abdominal undersøgelse.
• GU + TVUS (transvaginal UL) bruges til at udelukke mulige differentialdiagnoser.
• Hvis god effekt af NSAID (bare husk mange piger bruger ibuprofen), er det meget sandsynligt dette -> ingen yderligere udredning.

behandling og kontrol

• Livsstilsændring - vegetarisk mad og fiskeolie har vist sig godt, lol. Påvirker prostaglandinsyntesen, som er en del af myometriets kontraktilitet.
• NSAID - hæmmer prostaglandinsyntesen (COX-hæmmer) -> nedsat kontraktilitet af uterus.
• P-piller - hæmmer ovulation og dermed sekretionsfasen af endometriet (hvor prostaglandin er højt)
  • Andetvalg: Gestagen IUD (gestagenafgivende spiral)