Sygdomsark

Viral hepatitis

sidetal

  • 452

overordnet

  • A: Mild selvlimiterende sygdom, aldrig kronisk.
  • B: Kronisk og akut hepatitis, mange indvandrere bærer denne. Asymptomatisk hos børn med perinatal smitte. Lidt risiko for leversvigt hvis smitte senere.
  • C: IV-stofmisbrugere. Kronisk tilstand (sjældent akut). Asymptomatisk, men øger risiko for cirrose og malignitet.
  • D: Superinfektion oven i kronisk B - giver akut forværring af kronisk B-infektion. Stor risiko for udvikling af cirrose.
  • E: Minder om A. Ofte selvlimiterende og mildt forløb.

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Hepatitis A: RNA virus, smitter fækal-oralt. Mild sygdom med klinisk og biokemisk bedring inden for to uger. Kan dog udvikle sig til selvlimiterende kolestatisk hepatitis (altså leveren bliver inflammeret nok til at lave intrahepatisk galdevejsobstruktion), og sjældent kan den give akut leversvigt (risiko stiger med alderen). Kan ikke give kronisk leversygdom (fra 5. semester: Aldrig fucking kronisk!. Diagnosen bekræftes vha. påvisning af IgM antistoffer. Ingen behandling, men pårørende gives profylaktisk immunglobulin eller vaccineres inden for 2 uger fra sygdomsdebut.
  • Hepatitis B: DNA virus. På verdensplan en vigtig årsag til kronisk og akut leversygdom. Tænk øst- og sydafrika (altså indvandrere har måske denne sygdom). Smitter børn ved perinatal smitte fra mor, nålestik/blod, dialyse, seksuel kontakt. Børn, der smittes perinatalt er asymptomatiske. Børn der smittes senere i livet kan få fulminant leversvigt (1-2%), men de fleste er asymptomatiske. Diagnosen stilles ved påvisning af anti-HBc (IgM-antistof) ved akut infektion, og ved kronisk infektion ses HBsAg (et overfladeantigen) i blodet.
    • Perinatal (ved fødsel eller via modermælk i starten) smitte (blandet med facts fra 5. semester): Over 90% af disse nyfødte bliver kroniske bærere af HBV. De er asymptomatiske i en laaaang periode, fordi barnet blot “accepterer virus,” - omkring puberteten stopper tolerancen dog og de udvikler kronisk hepatitis = smittede børn med kronisk HBV infektion får parakliniske tegn på HBV (omkring 30-50%, fra 5.: der ses stigende levertal og varierende grad af inflammation og fibrose i leveren), som hos 10% progredierer til cirrose. Øger så risikoen for hepatocellulært carcinom.
    • Børn der smittes senere i livet - kun 5-10% bliver kroniske bærere / får kronisk hepatitis (efter forløb med akut hepatitis).
    • Behandlingen er hos udvalgte børn med persisterende forhøjet ALAT (=hepatitistegn): interferon-alpha
    • Alle kvinder screenes for HbsAg (kronisk HBV) - hvis positiv tilbydes behandling i tredje trimester, og man giver hepatitis B-immunglobuliner og vaccination umiddelbart efter fødslen til barnet (derudover vaccination 1 måned, 2 måneder og 1 år efter). Forhindrer 95% af smitte.
  • Hepatitis C: IV-stofmisbrugere, og kan smitte børn perinatalt (5%). Giver sjældent akut hepatitis, og 15-45% clearer virus indenfor 5 år. Kronisk hepatitis C giver sjældent symptomer, men øger risikoen for cirrose og malignitet senere i livet. Man skal screene børn af HCV-positive mødre og adopterede børn
  • Hepatitis D: Superinfektion oven på hepatitis B (denne kræves for dens replikation). Forårsager akut forværring af kronisk HBV. Stor risiko for udvikling af cirrose.
  • Hepatitis E: Smitter via inficeret vand (orofækalt). Minder om hepatitis A. Ofte selvlimiterende.

symptomer og fund

  • Kvalme, opkastninger, abdominalsmerter, sløvhed, ikterus (50% har ikterus)
  • 30% har hepato og/eller splenomegali med ømhed

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

—