Perilymfatisk fistel
definition
—
kort og godt
- Hul i en af de to vinduer, hvorved der er forbindelse til perilymfen, som siver ud i mellemøret
patogenese og aetiologi
- Opstår efter barotraume eller hovedtraume
- Om der findes en spontant type er der uenighed om
- Hyppigst ruptur af det ovale vindue (Selvom der står at barotraumer giver ruptur af runde vindue, men baaah)
- (Stapes banker på det ovale vindue, det runde vindue er det andet der bare er lukket af en membran)
symptomer og fund
- Pludseligt opstået svimmelhed - den tredje type (hverken nautisk eller gyratorisk), forklares som “ubalance/usikkerhed” specielt i nogle positioner (derfor den klassisk er differentialdiagnose til BPPV).
- Har dermed positiv romberg, som BPPV ikke vil have (ingen stillingsændring)
- Især postural instabilitet (modsat BPPV, som mest ses ved stillingsændring)
- Svimmelheden ledsages ofte af sensorineuralt høretab og tinnitus
- Perilymfen er connected mellem det vestibulære apparat og det cochleære -> grunden til svimmelhed.
paraklinik
—
differentialdiagnoser
- BPPV
udredning og forloeb
- Rombergs test er positiv!
- Audiometri viser sensorineuralt høretab (perceptivt)
- Måden man kan skelne det fra BPPV, er at perilymfatisk fistel vil kunne fremkalde svimmelhed ved valsalva manøvre eller tympanometri (eller tryk på tragus, nem hurtig test). Men diagnosen er stadig usikker. Endelig diagnose kan kun opnås gennem kirurgisk eksploration af mellemøre, hvor man påviser perilymfe lækage med væske i mellemøret. Altså man ser diagnosen.
behandling og kontrol
- Som regel spontan forbedring, alternativ kirurgisk intervention (man dækker hullet med fascie). Der kan forekomme recidiv efter kirurgi.