Kronisk åbenvinklet glaukom

definition

Kronisk progredierende tilstand med karakteristisk atrofi af synsnerven og udfald i synsfeltet (det intraokulære tryk indgår ikke i definitionen, men er en risikofaktor for)

Hyppigste form for glaukom og optræder sjældent før 40 årsalderen. Der screens hvis sygdommen florerer i familien.

Ukendt patogenese - hypotesen er at vaskulære forstyrrelse i kroppen medfører forstyrrelser i synsnervens blodgennemstrømning
- Men forhøjelse af øjentrykket er skadeligt for øjets perfusion hvilket man mener er årsaget til den positive effekt det har at reducere øjentrykket.
Tidligste forandringer: atrofiering af retinas nervefibre og kan være ledsaget af spontane blødninger fra kapillærer tæt på synsnerven hvilket kan ses som splitblødninger (se billede A).
Der tabes yderligere nervefibre og dette resulterer i at synsnerven får et karakteristisk udseende: svind af den normale cirkulære bremme, og den centrale hvidlige kopformede ekskavation øges i størrelse (billede B)
Slutstadiet: Synsnerven fremstår hvid og atrofisk med randgående ekskavation (billede d)
Atrofieringen af synsnerven kan følges klinisk ved at vurdere forholdet mellem diameteren af den centrale ekskavation og hele synsnervens forflade = cup/disk ratio der normalt er under 0,3.
- Når synsnerven atrofierer sker der en forskydning af de centrale kar i nasal retning.
Tabet af nervefibene starter i de temporale/perifere hvor nervelaget er tykkest

Synsudfaldene starter hyppigere opadtil end nedadtil
Først i de sene stadier involveres centralsynet
Okulær hypertension: Trykket i øjet er over 22 mmHg, men der er ingen skade på synsnerven eller synsfeltet
Normaltryksglaukom: der ses karakteriske skader, men trykket er under øvre normalgrænse
- Der er et vidst overlab i tryk mellem normalbefolkningen og patienter med åbenvinklet glaukom

—

Diagnosen stilles ved undersøgelse af synsnerven (oftalmoskopi) og synsfeltet og øjentrykket kan måles.

—