Sygdomsark

Juvenil idiopatisk artrit (“Børnegigt”)

sidetal

—

overordnet

—

definition

  • Arteritis = Ledhævelse og/eller kombination af smerter og bevægeindskrænkning

patogenese og aetiologi

  • Udelukkelsesdiagnose: Artritis i >6 uger hos børn < 16 år, hvor andre årsager er udelukket
  • Opdeles i
    • Oligoartikulær: 1-4 led. Store led og hyppigst knæ. Asymmetrisk. God prognose - 80% symptomfri efter 10 år.
      • ANA er positiv hos 50-70% af børn med oligoartikulær JIA, hos færre med polyarteritis og helt væk ved systemisk affektion.
    • Polyartikulær: >4 led. Moderat prognose. Ofte markant i fingrene. Involvering af store og små led.
      • RF-negativ (hyppigst): Asymmetrisk.
      • RF-positiv (sjælden): Symmetrisk involvering af led.
    • Systemisk: Variabel prognose. Systemisk sygdom med feber >14 dage.

symptomer og fund

  • Stivhed og smerter i afficerede led om morgenen eller efter hvile.
  • Mindre børn kan debutere med intermitterende halten eller ophør med tidligere værdsatte aktiviteter eller klage over smerter
  • Hævede led (initial kan den være beskeden)
  • Systemisk JIA: Springende feber (se case s. 365), fra afebril til > 39C gennem >2 uger (obligat). Derudover flygtigt udslæt.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

  • Reaktiv arthritis
    • Forbigående ledhævelse hos børn efter en ekstraartikulær infektion (f.eks. tarm-, hud- eller øvre luftvejsinfektion). Ofte associeret med øvre luftvejsinfektion, og selvom der ikke kan findes agens, betegnes den som postinfektiøs.
    • Barnet er upåvirket, evt. med let feber. Leukocytter og CRP er normale eller let forhøjede. Rammer oftest knæ og hofteled.
    • Coxitis simplex: Hyppigst akut indsættende monoartritis hos børn i alderen 2-8 år. Ofte ledsaget eller forudgået af viral infektion. Debutsymptomer er halten eller hoftesmerter. Ingen hvilesmerter og barnet er relativt upåvirket, evt. med let feber. Røntgen af hoften er oftest normal, væske kan ses på ultralyd. Forsvinder spontant inden for 1-2 uger. NSAID kan forkorte varighed. Jeg tror bare det en hvad man kalder reaktiv arthritis i hoften?? Det er i hvert fald en underinddeling - ja det er det, jeg kom til at skrive lidt om den i et eget afsnit, så ikke du havde skrevet hernede.
      • Vigtigste differentialdiagnose er septisk artritis. Her vil barnet være almen påvirket og højfebril. Have hvilesmerter og minimal spontant bevægelse af leddet pga. smerter. Leukocytter og CRP er markant forhøjede. Ved mistanken tages akut ledpunktur til dyrkning og resistens.
      • https://medmcq.au.dk/quiz/2510
  • Ved systemisk JIA skal der overvejes

udredning og forloeb

  • Sænkningsreaktion afspejler bedre inflammationen end CRP, men ikke sjældent er begge normale
    • Ved systemisk affektion: SR og CRP er forhøjet. Leukocytose og trombocytose. Anæmi.
      • Ved lavt trombocyttal skal leukæmi overvejes
      • Ferritin vil være forhøjet - Bogen siger det kan skelne den fra en systemisk infektion, men jeg forstår det ikke, fordi er ferritin ikke også øget både ved systemisk infektion og systemisk inflammation?
  • Hvis nyopstået er røntgen normalt. Ultralyd kan vise inflammation med ledødem.
  • Komplikationer
    • Kronisk anterior uveitis (hyppig)
    • Kæbeledsartritis
    • Makrofagaktiverende syndrom - meget alvorlig, kan udvikle sig til DIC og multiorgansvigt. Behandles med steroid og ciclosporin.

behandling og kontrol

  • NSAID er initial og basisbehandling
  • 1-2 led: Intraartikulær injektion af glukokortikoid
  • Polyartikulær: Methotrexate (hvis ikke virker: biologiske lægemidler)
  • Ved systemisk svær sygdom eller polyartikulær manifestation give systemisk glukokortikoid indtil methotrexat virker