Sygdomsark

Kapitel 51 – Epilepsi

Epilepsi

Skyldes en ubalance mellem transmitterstoffer, specielt

  • Glutamat = Primære stimulerende neurotransmitter
  • GABA = Primære hæmmende neurotransmitter (chlorid -> Hyperpolarisering)
  • For mange aktionspotentialer (især fokale anfald). Dette kan også være re-entry aktionspotentialer, hvor signaler i hjernen løber i ring.
  • Kan også skyldes dysfunktion af calcium kanaler (især generaliserede anfald)

Generaliserede anfald Det tonisk-kloniske anfald er nok det man først tænker på ved epilepsi.

  • Toniske fase er præget af kropsstivhed, luften trækkes ud af lungerne og det er umuligt at bevæge sig. Derefter mistes bevidstheden og personen falder til jorden.
  • Derefter begynder den kloniske fase. Denne er præget af trækninger og kramper i muskulaturen. Det er vanskeligt at trække vejret, og læberne bliver ofte blå af iltmangel. Almindeligt opleves at personen bider sig i tungen, samt ufrivilligt lader vandet. Der kan opstå fråde om munden.
  • Efter anfaldet er personen disorienteret, træt og forpustet (giver måske okay mening!)

Der findes også abscenser

  • Epileptisk anfald med kortvarigt tab af bevidstheden, som ikke følges af træthed når patienten kommer til bevidsthed igen

Myoklonier

  • Ufrivillige sammentræk af muskulatur

Atone anfald

  • Mister tonus i muskulaturen

Fokale anfald

  • Muskulære

Anfald er som regel selvbegrænsende og behandles ikke medicinsk (kun profylaktisk). Men hvis et anfald varer mere end 3-4 minutter ender personen i det der kaldes status epilepticus (epileptisk status i bogen), hvor der er irreversibel hjerneskade efter 60 minutters epileptisk status (blandt andet fordi man mangler ilt, og fordi man bruger sygt mange neuroner på samme tid, og ophobning af calcium inde i cellerne. Calcium aktiverer også caspaser der er apoptotiske proteiner). Ilt, Benzodiazepiner (eksempelvis klonazepam eller diazepam gives intravenøst eller rektalt (faktisk helst rektalt) i disse tilfælde, eller fenytoin for at forebygge yderligere anfald. Hvis man bruger fenytoin skal de på hjerteafdelingen pga. bivirkninger, alternativt kan man bruge valproat, så det ikke giver bivirkningerne. Man kan også bedøve patienten (medicinsk induceret koma) - der må i hvert fald bare ikke gå mere end 60 minutter Medicinering

  • Stoffernes gives når personen har fået mere end 2 anfald på ét år, eller ved hjerneskade. Man behandler for at undgå Status epilepticus
  • Compliance er meget vigtigt for disse stoffer, og den vigtigste grund til at de ikke virker er, at patienterne ikke tager dem. Stofferne virker sløvende, trættende, giver hukommelsestab og depression, samt mange andre bivirkninger.
  • Hvis patienten ikke har oplevet anfald i flere år, kan man seponere behandlingen. Man skal dog trappe langsomt ned, og informere personen om risiko for nye anfald (man ved jo ikke om det er stoffet der har hold anfaldene nede, eller om det faktisk er gået over).

Husketing

  • Lamotrigin ”lammer triggeren”, hæmmer glutamat frigørelse
  • Topiramat ”rammer karinat”, hæmmer glutamat receptoren postsynaptisk
  • Valproat, øøøh

Bivirkninger

  • Gal københavner tosse (GAL CPH Tosse)
    • GI-gener, arrytmi, leverpåvirkning, CNS-påvirkning, penier, hududslæt, teratogent
  • Skin, penier, other (endokrin, øjne, QT-forlængelse), intoxication, lever/mave, encephalon, teratogent
  • CNS påvirkning: Svimmelhed, sløvhed, konfusion, ataksi, anfaldsforværring. Ved intravenøs indgift ses også kardielle rytmeforstyrrelser (se også kontraindikationer).,
  • Hududslæt, hypertrofi af tandkødet
  • Mave-tarm gener (sjældne), herunder kvalme og obstipation.

Fokale anfald

  • Anfald koncentreret til kun én del af cortex
  • Medikamenterne forværrer generaliserede anfald

Natrium kanaler (fokale anfald)

  • Øger sløvheden af hjernen
  • Hæmmer udbredningen af aktionspotentialet
  • Forlænger alle natriumskanaler refraktærperiode
    • Forlængelsen af refraktærperioden er meget selektiv, fordi neuroner der ikke fyrer mega meget (altså uden epilepsi) så ikke rammes, fordi de ikke bruges.

Primær generaliserede anfald (kun ét stof!) Calcium kanaler Bredspektret antiepileptika Bredspekret betyder bare at de virker til mange forskellige typer anfald (for mange af stofferne dem alle sammen) Natrium kanaler (bredspektret)

  • Bruges primært til fokale anfald. Hæmmer udbredningen af aktionspotentialet.

GABA (bredspektret)

  • Allosteriske modulatorer (påvirker receptoren uden at influrere på stoffet der binder til receptoren)