Hyperthyroidisme

sidetal

—

—

Generelt for thyreoidea og graviditet:
- I løbet af første halvdel af graviditeten øges thyroideahormon produktionen med 50%, hvorefter det stabiliseres
- Hvorfor stiger thyreoideahormoner i starten? Det er fordi baby behøver en masse thyroideahormon til at udvikle hjernen.
- Samtidig stiger thyroideabindende globulin i blodet også, så mange steder måler man derfor i stedet de frie thyroideahormonværdier mhp. behandling
Hyperthyroidisme under graviditeten skyldes hyppigst Graves’ disease. Antistofferne (TRab = Thyroidea receptor antibody, stimulerer TSH-receptoren) kan krydse placenta. AUTOANTISTOFFER.
- 5-10% af børn får grundet de krydsende antistoffer neonatal tyrotoksikose med høj perinatal dødelighed. Barnet får takykardi, væksthæmning, struma, dårlig trivsel - i værste fald hjerteinsufficiens
De fleste kendes inden graviditet, men der opstår også nogle tilfælde under
Velbehandlet øger det ikke risikoen. Ubehandlet har øget risiko for maternel hjertesvigt, abort, præterm fødsel

Fra forelæsning:

10-20% af normale kvinder og 60% af kvinder med hyperemesis får subklinisk hyperthyreose (nedsat TSH, normalt frit T4).

Ligner også graviditet = Opkastning, hurtig puls, palpitationer
- Derudover: Varmeintolerans og struma.
Risiko for abort og præterm fødsel.

Nedsat TSH, stærkt forhøjet T3 og T4
- Ovenstående ligner samme værdier som hyperemesis (J: Du mener, at det er de værdier man ser ved forbigående hyperthyroidisme hos patienten med hyperemesis, som jo så nok er grunden til deres kvalme?) (grundet hCG’s TSH lignende effekt) og dermed skal diagnosen stilles ved påvisning af TRAB.

—

Thyreoideaskintigrafi er kontraindiceret under graviditet (det tror man pokker)
TRAB skal måles før graviditet (hvis mulig) og senest i slutingen af 2. trimester hos gravide med
- Aktiv eller tidligere Graves
- Tydeligere radioaktiv iodbehandling eller thyroidektomi
- Tidligere født barn med neonatal Graves