Sygdomsark

AV-knude dysfunktion (herunder AV-blok)

overordnet

—

patogenese og aetiologi

  • 1. Grad: Alle P-takker overledes, men med forsinkelse
  • 2. Grad: Nogle P-takker overledes, andre gør ikke
    • Type I Mobitz (Wenckebach blok): PR-intervallet bliver længere og længere, indtil der er udfald af QRS (“progressiv PR-forlængelse”).
      • Er fysiologisk, og medfører ikke risiko for udvikling af sværere AV-blok
      • Protip: Se på PR-intervallet lige før og efter udfald af QRS. Hvis det før har længere interval end det første efter udfald -> wenckeback)
    • Type II Mobitz: Uvarslet bortfald af QRS efter en P-tak, og uden forudgående forlængelse.
      • Risiko for udvikling af permanent eller intermitterende AV-blok.
    • 2:1 blok: 2 P takker pr. QRS. Da man ikke kan vurdere eventuel PR forlængelse (da man ikke kan se om det er første eller anden P-tak der overledes), så kan den hverken klassificeres som type 1 eller 2. Dog vil en forlænget QT tale for lokalisering i AV-knuden = god prognose, hvorimod hvis der er grenblok = dårlig prognose.
    • Avanceret 2. grad: To eller flere P-takker uden følgende QRS (dvs. et “værre” end 2:1, nemlig 3:1, 4:1 osv.)
  • 3. Grad: Ingen P-takker overledes
    • P-takkerne er regelmæssige og QRS er regelmæssige (udseendet afhænger så af hvor eskapaderytmen stammer fra) men de hænger ikke sammen
  • Inferolaterale infarkter kan give totalt AV-blok (fordi det rammer AV-knuden). Hvis disse behandles med PCI, går dette blok over.
  • Fase 3 blok: Breddeøget QRS ved takykardi, grundet grenblok. Det hedder noget sejt, når de får grenblok ved takykardi - abberens?.

symptomer og fund

  • Synkoper, nærsynkobe.
  • Evt. pludselig død grundet ventrikulær asystoli eller torsades des pointes VT.
  • Paroksystisk 3. grad AV-blok: Adam stokes tilfælde (synkoper grundet ventrikulær asystoli). Dog har nogen en ventrikulær erstatningsrytme, som gør at det ikke sker.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

Blok-typePacemaker?1. Grad (permanent og udtalt)Kun symptomatisk2. grad mobitz type 1.2. grad mobitz type 2Symptomatisk + asymptomatisk2. grad type 2:1 eller avanceret3. grad

  • 3. grads - typisk DDD

2. grad mobitz type 1.