Hyperemesis gravidarum

sidetal

—

—

90% får kvalme, 50% kaster op. Specielt hyppigt i første trimester (hCG er højt, barnet har ikke egen-thyroidea produktion). 20% har symptomer ind i 2. trimester.
Hyperemesis er emesis (kvalme) med systemisk påvirkning
Det skyldes et overlap i alpha-kæden mellem TSH og hCG, så hCG kan påvirke TSH receptoren og give thyreotoxicose (høj T4).

Symptomer kan vurderes ved PUQE spørgeskema (Pregnancy Unique Questionnaire of Emesis and nausea).
NVP = nausea and vomiting in pregnancy
Henvisning til hospital hvis:
- Moderat PUQE med varighed >2 uger
- PUQE score >13
- Vægttab >= 5% af prægestationel kropsvægt
- Ketonuri (ketonstoffer udskilles i urinen, hvis man nedbryder fedtvæv -> Altså marker for dårlig ernæringstilstand)
- Dehydrering (nedsat diurese, tørre conjunctivae/oral mucosa)
- Elektrolytforstyrrelser
Hvornår skal patienten henvises?
- Ved påvirket almentilstand, dehydrering og vægttab
- Ved ketonuri sammen med ovenstående symptomer
Faresignaler
- PUQE-score ≥13 (PUQE-score anvendes til at kvantificere generne)
- Vægttab ≥5% af prægravid vægt
- Metaboliske forstyrrelser (dehydrering, elektrolytforstyrrelser, ketonuri, leverpåvirkning)
- Kvinden har tabt sig under 5 % af sin prægravide vægt. Blank stix, så ingen ketonuri. Hun spiser og drikker og har et fint blodtryk.

Der kan ses forbigående hyperthyroidisme (hos 30-60% af patienterne med hyperemesis)

—

Disponerende faktorer: Førstegangsfødende, tvillingegravide (dobbelt hCG), mola, kvinder med spiseforstyrrelser, overvægtige. Rygning reducerer risikoen.
Udred potentielle årsager: Gastroenteritis, appendicis, urinvejsinfektion, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis, endokrine sygdomme (diabetes hyperthyroidisme), vestibulære lidelser, neurologiske lidelser, anorexi og andre opkastnings-psykiatri-lidelser.
Det er kardinalsymptom for mola (meget høj hCG), men mola er sjældent

Medfører ingen risiko for fostret eller mor - medmindre det (sjældent) fører til livstruende underernæring, hvor abort så må overvejes.
Da behandlingen oftest er nødvendig i 1-2 trimester, skal man nøje overveje behandlingens risiko for misdannelser/fosterdød.
Diæt med små, hyppigere måltider med meget protein og lidt energi. Måske drikke med sugerør, da det kan reducere lugtgener.
Medicin: Antihistaminer, dopamin antagonister såsom metoclopramid (dog ikke i mere end 5 dage, da det øger risiko for neurologiske bivirkninger). Antihistamin og dopaminantagonist kan kombineres.
Omeprazol
Hvis ovenstående ikke virker, er det en specialistbehandling.
- Evt. kan ondansetron (serotoninantagonist) tilføjes (3. linje antiemetic) sublingualt 4-8mg x2 /24 timer. Har lav risiko for malformationer, men hyperemesis giver 15% risiko for tidlig abort (bogen siger ingen risiko med NFOG.org siger 15%). Så det er en balance.