Sygdomsark

Lunge og trachea

ref:s. 261

kort og godt

Typer

  • Småcellet lungekræft (Tilhører NET) (SCLC)
  • Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)
    • Planocellulær carcinom, adenocarcinom, storcellet carcinom og “andre”
  • I trachea får rygere planocellulær carcinom, og ikke-rygere får MEGET sjældent adenocystisk carcinom

patogenese og aetiologi

  • Rygning

symptomer og fund

  • Risikogruppe:
    • Personer over 40 år
    • Specielt midaldrende mænd og lidt yngre kvinder
    • Både rygere og ikke-rygere
    • Nyopstået luftvejs- og almensymptomer over 4 ugers varighed, eller ændring af kroniske luftvejssymptomer
    • Patologisk lungefunktionsmåling, uden anden forklaring, skal der også vækkes mistanke.
  • V. cava superior syndrom (som regel centrale tumorer) - ophobning af væske i overkroppen og i armene
  • Pleuraekssudat. Kan indeholde tumorceller, men behøves der ikke. Tumorceller i pleuravæsken er et dårligt tegn, da tumoren så er vokset ind i pleura.
    • Der behøves ikke være tumorceller. Ekssudatet kan også bare være led i en inflammatorisk process, og behøver ikke være et tegn på en forværret prognose
    • Hvis man ikke finder tumorceller i væsken, gentages prøven en gang mere
    • Bør dræneres hvis reparationen er påvirket
  • NET kan give symptomer (se NET afsnittet) i form af serotonergt syndrom, SIADH-syndrom (for meget ADH).
  • NSCLC kan give hypercalcæmi.
  • Derudover symptomer fra metastaser til CNS (udfaldssymptomer, ligner hyponatriæmi og medicinbivirkninger), knoglemarv (cytopenier), knoglerne (smerter)

Stadier

  • Side 265

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Starter altid med rtg. Thorax (kan kun fange tumor på over 1-2cm), og hvis den ikke ligger bag mediastinum eller hjerteskyggen
    • 20% har falsk negativ rtg. thorax
  • Man supplerer ved mistanke med CT-Thorax/øvre abdomen
  • Når man så har fundet en tumor, afhænger videre udredning af beliggenhed
    • Centralt liggende tumor: Bronchoskopi og biopsi. Lymfeknuder visualiseres med endobronchial ultralyds-scanning (EBUS) + evt. Biopsi
    • Perifert liggende: Nålebiopsi gennem thorax - eventuelt CT-vejledt
  • Hvis man ikke finder metastaser, og overvejer radikal kirurgi af primær tumor, kan man supplere med PET-CT, da den er mere sensitiv for metastaser (20% får påvist metastaser med denne PET). PET-CT er dog dårlig i den første udredning, specielt ift. Lavt T-stadie primær tumorer.
    • PET skal suppleres med biopsi
  • Derudover skal der foretages lungefunktionsundersøgelse inden operation, for at vurdere risikoen ved indgrebet.

behandling og kontrol

  • Ikke-småcellet:
    • Stadium 1-2: Radikal operation (mikro og makroskopisk). Hvis operation ikke kan lade sig gøre (grundet komorbiditet), så gives stereotaktisk strålebehandling.
    • Som regel fjerner operationen højst 1 lap, men 20% af tilfælde en hel lunge
    • Stadium 3: Strålebehandling + kemo (konkomitant) eller neoadjuverende kemoterapi + radikal operation ved tumorskrumpning
    • Stadium 4: Livsforlængende og symptomlindrende behandling. Kemoterapi giver nogle måneder, men der skal være god overensstemmelse mellem effekt og bivirkninger ift. Performance-status.
    • 5% overudtrykker ALK, og kan behandles med crizotinib (tyrosinkinase hæmmer)
  • Trachealtumorer
    • Behandles ligesom ikke-småcellet. Strålebehandlingen kan gives som brakyterapi (radioaktiv kerne lige ind i tumoren).
    • Hvis tumoren afklemmer luftrøret og giver lufthunger/”stridor”, så kan der lægges en stent ind. Stridor er den lyd der kommer, når der er modstand i luftvejene (som ved astma)
  • Småcellet lungecancer (NET)
    • Vokser hurtigt. Ubehandlet fører hurtigt til døden. Hurtigt voksende = meget modtagelig for kemoterapi.
    • Tidlige stadier kan behandles med kirurgi, men ALTID kombineret med kombinationskemoterapi
    • Lokale avancerede stadier kombineres ovenstående med stråleterapi. Hvis der opnås partiel eller komplet remission, tilbydes profylaktisk strålebehandling mod kraniet for at reducere risiko for hjernemetastaser. Desværre får langt de fleste patienter recidiv trods god respons på behandling
    • Dissemineret og recidiverende: 75% af tumorerne er disseminerede på diagnosetidspunktet.
  • Storcellet lungecancer
    • Behandles på samme måde som ikke-småcellet, men har meget dårlig prognose.
  • Karcinoid (NET)
    • Typisk karcinoid: Ligner de karcinoide tumorer i mave-tarm kanalen. Vokser langsomt. Behandles kirurgisk. Sidder som oftest centralt hvorved de er svære at behandle uden stor operation, men fordi de vokser langsomt, kan man begrænse resektionen og tage det “stille og roligt”. Overlevelse over 85%
    • Atypisk karcinoid: Samme som typiske, blot lidt dårligere overlevelse på 50%
  • Bivirkninger til behandling
    • Stråling: Inflammation i vævet leder til hoste og vejrtrækningsbesvær. Kan holdes nede med glukokortikoid.
      • Påvirkning af andre organer, såsom perikardit, lungefibrose, myokardieiskæmi
    • Kemo: De typiske, kvalme, opkastning, hørepåvirkning, nyretoksicitet.
    • Tyrosinkinasehæmmere: gastrointestinale bivirkninger og hudforandringer. Desto flere bivirkninger, desto bedre virker stoffet faktisk (???)