Sygdomsark

Akut pædiatri / “det akutte barn”

sidetal

  • Kapitel 7, s 131
  • F29 - menti og lyd gennem zoom

overordnet

  • Det her kapitel er fyldt med et hav af figurer og algoritmer - de er rigtig gode, har taget nogle billeder af dem og lagt ind, det giver ikke mening at lave noter til dem.

definition

  • ABCDE
    • Som en del af E - “sekundær vurdering” - allergier, medicin, sidste måltid, glukose osv osv, se billede nedenfor.
      • WHAT HAPPENED?

patogenese og aetiologi

  • Grunde til B og C problemer:

symptomer og fund

—

paraklinik

  • Hvad kigger på efter, hvad spørger vi til, hvad observerer vi?

Fra bogen (generelt vildt gode figurer):

  • inotropi = medicin der øger kontraktiliteten
  • KR - normalt <2 sek, i neonatalperioden <3 sek.

Diverse årsager:

  • Shock
    • Oftest pga. hypovolæmi som følge af væsketab (f.eks. gastroenterit eller blødning) eller kapillærlkage (f.eks. sepsis eller anafylaksi → proteiner + væske siver ud i ECV)
    • Børn er i øget risiko for væskeunderskud pga. større overfladeareal og relativt højt stofskifte ift. deres volumen.
    • ABCDE som altid
      • Kompenseret shock = kroppens kompensationsmekanismer opretholder blodtrykket.
      • Inkompenseret = kompensationsmekanismer svigter -> blodtryksfald, præterminalt fund. Manglende perfusion til CNS - barnet bevidsthedspåvirket. Bardykardi fordi myokardiet simpelthen mangler ilt. Bradykardi + hypotension = præterminale fund, fuck.
  • Sepsis
    • Hyppigste årsag er meningokoksepsis (med eller uden meningitis)
    • Hyppigste årsag hos nyfødte er GBS (som er streptococcus agalacticae, men whatever) eller gramnegative bakterier (overført under fødslen) - E. coli
  • Det bevidstløse barn
    • Skyldes påvirkning af begge cerebrale hemisfærer og/eller af formatio reticularis (fra Neuro sygdomsark - “hjernens pacemaker/motor”)
    • Skyldes ofte infektion, anfald eller metaboliske forstyrrelser, f.eks. hypoglykæmi (modsat voksne, hvor strukturelle læsioner er hyppigste årsag)
    • Fra forelæsning, tænker det hører herunder maybe - Øget ICP: Cushings triade = højt blodtryk, lav puls og irregular respiration (lav frekvens umiddelbart, kaldes Cheyne-Stokes respiration).
  • Anafylaksi = når A, B eller C er påvirket/truet, så er det anafylaksi og ikke blot allergi
    • Meget akut og potentielt livstruende
    • Hyppigste årsager er medicin (penicillin), insektgifte (bi- og hvepsestik), fødevarer - hyppigst nødder, æg og mælk.
    • Mediantid fra allergen-eksposition til respirations- eller hjertestop = 5 min for iatrogent udløste reaktioner (lægemidler og blodprodukter i.v.), 15 min for insektstik, 30 min. for fødevarer.
    • Klinisk diagnose - akut opstået efter allergeneksposition + symptomer fra hud og/eller slimhinder + livstruende symptomer (1 eller flere)
      • A - stridor, hæshed, synkebesvær
      • B - bronkospasme, cyanose
      • C - hypotension, bradykardi, kollaps
      • D - konfusion, sløvhed, koma
    • Allergiske reaktioner er hudkløe, flushing, urticaria, angioødem, rhinitis, kløe i svælg, kvalme. Disse er ikke i sig selv livstruende = ikke anafylaksi.
  • Pludselig, uventet spædbarnsdød
    • Hos et barn mellem 1 mdr og 1 år, hvor der ikke findes årsag trods obduktion.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

    • Airway maneuveres = jaw-thrust + chin-lift
    • Oropharyngey airway = “tungeholder”
    • Man skal ikke bare give oxygen længere, det er “considered a drug” grundet dannelsen af frie radikaler etc.
    • Prostaglandin
  • Shock
    • Efter A + B er clearet: IV isotonisk NaCl eller blod ved akut blødning.
    • Yderligere behandling afhænger af årsagen, f.eks. antibiotika ved septisk shock.
    • Ved respirationsinsufficiens eller manglende behandlingsrespons - evt. intubation og respiratorbehandling.
  • Sepsis
    • Ledsages ofte af svær hypovolæmi (shock…) - isoton NaCl iv.
      • Hvis fortsat tegn på shock efter 15 min - dopamin, noradrenalin eller adrenalin.
      • Derudover: Inotropisk behandling (=øget kontraktiliteten) - cytokiner+toksiner kan påvirket myokardiet og give nedsat kontraktilitet.
    • Antibiotika
    • Andet:
      • DIC (detaljer s. 318) - evt. frisk frosset plasma (indeholder koagulationsfaktorer) og/eller trombocytkoncentrat såfremt der fortsat er blødning
      • Kapillærlækage i lungerne - lungeødem -> respiratorbehandling.
      • Glukose ved hypoglykæmi
      • Kalcium ved hypocalcæmi
  • Det bevidstløse barn
    • Bevidsthedsniveauet vurderes ud fra AVPU eller GCS
      • A - alert - vågen
      • V - voice - responderer på tale
      • P - pain - responderer på smerte
      • U - unresponsive - intet respons
      • P eller U = overvej intubation (casebog s. 536)
    • Behandles alt efter årsag - hypoglykæmi, status epilepticus, mm - se billede længere oppe.
  • Anafylaksi
  • Pludselig, uventet spædbarnsdød
    • Anbefalinger:
      • Barnet skal sove på ryggen
      • Barnet skal ikke have det for varmt under søvn
      • Rygning undgås i graviditeten og i nærheden af barnet.