KOL

Ekstra info

MK18 s. 1277

definition

Persisterende luftvejsobstruktion, som skyldes en permanent forsnævring og svind af de små luftveje og emfysem.
KOL er en spirometrisk defineret samlebetegnelse for en række forskellige sygdomsmanifesationer karakteriseret ved luftvejsobstruktion, som har delvist fælles patogenese.

—

Emphysem og kronisk bronchitis er ikke sygdomme der definerer KOL (som vi ellers blev fortalt i pato). Bogen siger at det er “beskrivende karakteristika”. KOL SKAL have obstruktiv led (nedsat FEV1/VC på < 70%).
KOL vs kronisk bronchitis
- Kronisk bronchitis: Tilstand med hoste og ekspektoration ni mindst tre måneder i mindst to på hinanden følgende år, hvor en specifik årsag er udelukket
- KOL: Tilstand med åndenød (evt. hoste og slimproduktion), samt persisterende luftvejsobstruktion, der skyldes forandringer omfattende permanent forsnævringen og svind af de små luftveje (small airways disease) og emfysem.
- Dvs. Samme symptomer, men KOL har en årsag
Astma patienter kan udvikle KOL pga. permanent forsnævring af de små luftveje - men de har ikke emfysem eller kronisk respirationsinsufficiens
Patogenese:
- CD8-positive lymfocytter præger det inflammatoriske billede. Få eosinofile (modsat astma).
Ætiologi: (s. 1278 MK18)
- Tobaksrygning (80%)
- Luftforurening

Dyspnø
- Sjældent natlig dyspnø (sammenlignet med astma)
Evt. hoste og ekspektoration
Ved svær KOL
- Hovedpine, træthed og koncentrationsbesvær
- Nogle patienter har meget svært ved at komme af med luften -> blue bloaters
- Andre patienter har tendens til hyperventilation -> pink puffers
Lungestetoskopi:
- Evt. rhonci
- Tøndeformet thorax (grundet emfysem -> øget TLC, skal spænde elastikken mere)
Akut eksacerbation:
- Generelt svær at definere
  Patienten oplever forværring længerevarende
  Øget åndenød, øget mængde sputum og ændret farve af sputum (purulens)
  Feber, hoste, pibende vejrtrækning, øget puls og øget RF.
  Årsager:
  Luftvejsinfektion evt i samspil med partikelforuering, tobaksrøg eller klimaskift med koldt og fugtigt vejr.
Hyperinflation - stigende RV, mere luft i lungerne - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/expert-answers/hyperinflated-lungs/faq-20058169

GOLD klassifikation. A + C = Få symptomer, B og D = mange symptomer
- Fuldstændig åndssvag nummerering
- Risikoen for exacerbationer baserer sig på tilfælde indenfor det seneste år. Man får høj risiko hvis man har haft 2 exacerbationer, eller én indlæggelseskrævende.
- I forhold til om man rykker fra B til D
  Tænk: 1 eksacerbation er ok, så længe den ikke er endt på hospitalet.
Patienter vurderes også på MRC skala (siger noget om graden af dyspnø) og CAT (spørgeskema om symptomer og psykisk påvirkning)
- MRC går fra 1-5
- CAT se MK s. 1282
Reversibilitets-undersøgelse
- Spirometri -> Beta 2 inhaleres -> Spirometri igen. Er der en forskel?
- KOL patienter vil ikke se en forbedring (eller blot en beskedenn forbedring). Astma patienter vil have stor forbedring.

Stabil fase

Rygestop og rehabilitering. Influenza og pneumokok vaccination anbefales til alle med KOL (svar dette i opgaver, hvis de er NYDIAGNOSTICERET). Det bedrer overlevelsen.
Træning er vigtigt!
Farmakologisk
- Førstevalg er b2-agonist inhalation, evt. i kombination med steroid inhalation. Men modsat astma (hvor steroid er primære medicin) skal steroid hos KOL patienter ALTID kombineres med b2-agonister.
  Steroid sænker risikoen for exacerbationer
  B2-agonister øger lungefunktion og bedrer symptomer
- Det er lidt som om, at MRC 3 er “eller” og MRC 4 der vælger man “og” i GOLD B
- Har indsat A-D for at fortælle hvilken GOLD klassifikation det passer til
  Høj risiko for eksacerbationer skal have IS, da det jo er anti-inflammatorisk og eksacerbationer er oftest pga. infektioner!
- Denne er blevet opdateret - i MK18 s. 1288 ser man, at man også har brugt FEV1 som parameter for høj risiko for eksacerbation, hvilket nok er derfor de opgives i eksamensopgaverne
  Lav risiko = FEV1 lig eller over 50% OG 0-1 eksa/år
  Høj risiko = FEV1 under 50% ELLER 2 eller flere eksa/år

Exacerbation

4 “hjørnesten”
Iltbehandling af hypoxæmi
- Ilt nasalt, 1-3 liter, sådan at der opnås 90% saturation. “Iltfølsomme” må klare sig med lavere og ligge omkring 85%.
  “Iltfølsomme” udvikler stigning i CO2 på iltbehandling.
Bronkodilator behandling (b2-agonist) ved obstruktion
Systemisk steroid mod inflammation
Antibiotika ved tegn på bakteriel infektion (feber)
10% kræver NIV og nogle respiratorbehandling - DETTE GØRES NÅR OVENSTÅENDE IKKE VIRKER EFTER 1-2 TIMER.
- Fra medmcq:
  Lungemedicin.dk om NIV:
  Patienter indlagt med KOL i exacerbation og akut respirationsinsufficiens, som efter ca. 1 times standardbehandling ikke er bedret, og som opfylder punkt 1 og 2 samt et af punkterne 3-5 (se nedenfor) bør tilbydes NIV-behandling. Det er vigtigt, at have fastlagt behandlingsniveauet inden behandlingen påbegyndes, således at der er taget stilling til, om patienten skal intuberes ved behandlingssvigt.
  pH < 7,35
  PaCO2 > 6 kPa
  Forværring i dyspnø
  Respirationsfrekvens > 25
  PaO2 < 7 kPa uden ilttilskud
- Forklarer lige NIV og CPAP til mig selv (Jonas)
- NIV (non-invasiv ventilation) = maske, som sørger for at holde de små luftveje åbne ved at påføre et tryk på ved inspirationen og også ved ekspirationen
  Aflaster respirationsmusklerne
  Jeg ser det som en respirator, som ikke er invasiv.
- CPAP = lidt voldsommere og med et umiddelbart højere tryk
  Formålet er at ophæve atelektaser
  Kan også hjælpe på lungeødem