Kronisk pankreatitis

definition

Fællesbetegnelse for en række inflammatoriske tilstande i pancreas.
Kronisk inflammatorisk tilstand med destruktion af eksokrin secernerende væv, som erstattes af fibrose. I slutstadierne destruktion af det endokrine væv.

Patogenese

Skyldes stort alkoholforbrug, men andre faktorer spiller også ind. Kun 10% af personer med højt alkoholforbrug udvikler sygdommen, og dette afhænger ikke at hvor lang tid de har drukket eller hvor store mængder. Rygning gør sygdomme værre, men kun alkohol har vist betydning for udviklingen.
70% er alkohol, 29% idiopatisk, og få procent skyldes sjældne sygdomme (såsom cystisk fibrose uden lungesygdom eller genfejl).

Præges af akutte pancreatit-anfald, der giver ❗mavesmerter. Specielt under venstre kurvatur (men ved begge), og med udstråling til ryggen. Smerten skyldes nok noget neurologisk. Smerterne aftager efter lang tids forløb, men aftager så langsomt, at man fortsat behandler dem.
Smerterne kan efterfølges af ❗steatore (eksokrin insufficiens), og diabetes (endokrin insufficiens).
- Fordi pancreas ødelægges, bibeholdes symptomerne resten af livet
- Steatore kommer fordi den eksokrine insufficiens ikke tillader pancreas at lave fordøjelsesenzymer.
De akutte smerte kan forsvinde, men nogle udvikler kroniske smerter
❗Vægttab (eventuelt meget store!)
Amylase er nedsat (❗modsat akut pancreatit, selvom denne også falder efter noget tid). Derudover kan P-glykose være øget, som følge af den endokrine insufficiens.
Man kan også finde bilirubin øget, da galdevejene obstrueres af inflammationen. Dette kan eventuelt vise sig som icterus.

Klinisk udredes personer med biokemi, hvor man måler elastase i fæces - elastase er et pancreas enzym, og vil være lav hvis pancreas fejler noget.
Derudover vil personerne have meget fedt i fæces (steatore).
Over tid vil der kunne findes pancreas forkalkninger, som kan ses på røntgen eller ultralyd. Ultralyden kan suppleres med CT, hvis den ikke kan lade sig gøre (det kan eksempelvis være hvis tarmen er fyldt med luft).

Stop alkohol, gør ikke noget for sygdommens progrediering, men muligvis kan smerterne gå væk

Sten i galdeveje fjernes, cyster punkteres
Eksokrin pancreasinsufficiens korrigeres med kostkorrektion, eventuelt indgives pancreas enzym oral. Behandlingen vurderes ud fra patientens symptomer
Endokrin pancreas insufficiens, diabetes, korrigeres efter normale diabetiske anvisninger.

Smerterne behandles dagligt med opioider, vær opmærksom på afhængighed (eufomani), specielt fordi personerne måske forhen har været alkoholikere.

Større eller mindre resektioner Behandling af steatore

Førstevalg ved steatore er fedtreguleret kost.
Ved symptomer og vægttab kan man supplere med enzym (men det er i svære tilfælde, og skal gøres af en ekspert)
Fra MK side 1596: “Den eksokrine pankreasinsuiciens behandles med kostkorrektion og evt. med tilskud af pankreas enzym. Da den eksokrine pankreasinsuiciens først viser sig ved nedsat lipidabsorption, er den rationelle behandling i de letteste tilfælde at begrænse fedtindtaget til 40-50 gram per dag. Ved sværere pankreatogen steatoré og vægttab eller ved klinisk symptomgivende steatoré gives pankreasenzym præparater. Behandlingen er vanskelig, og effekten er uforudsigelig. Behandlingseffekten skal dels vurderes ud fra fedtabsorptionen (fæces fedtanalyse), dels ud fra patientens symptomer, diaré og vægtudvikling”