Undersøgelsesmetoder

Biokemiske analyser:

Plasmakonc af calcium, fosfat, magnesium, kreatinin, PTH, 25-hydroxyvitamin D og basisk fosfatase bruges til at screene for forstyrrelse i mineralstofskiftet og knogleomsætningen
- Derefter P-1,25 D-vitamin, P-PTHrP, knoglemarkører samt urinudskillelse af kalcium og fosfat
Plasmamålinger:
- Kalcium
  I plasma er 45% frit (ioniseret), 10% i kompleks og 45% proteinbundet.
  P-kalcium
  Kan måles enten som frit (P-Ca2+ kalder de bare den) eller som totalkonc. - foretrækker den frie, fordi den er den fysiologisk aktive
  Påvirkes af pH - stigning i pH medfører fald i P-Ca2+
  Totalkonc calcium målinger: påvirkes meget af variationer i P-albumin
  Falsk forhøjet ved dehydrering (hyperalbuminæmi), dysproteinæmi (myelomatose) og massiv trombocytose (kalcium frigeøses fra skevestrerede trombocytter), fysisk aktivitet og venøs stase (=stigning i P-albumin pga. væske trækker uden i vævene I guess)
  Forstår ikke alle disse, men whatever.
  Falsk lave værdier ses ved hypoalbuminæmi
  U-kalcium
  Udskillelsen i urinen reguleres mest af PTH, men også D-vitamin.
  Døgnurin calcium afspejler summen af absorberet kalcium i tarmen og nettofrigivelse af skelettet. Såfremt der er skeletal balance (= udskiller intet?) er urin-kalcium udtryk for det der absorberes i tarmen.
- Fosfat
  Størstedelen i kroppen er i knoglematrix
- Magnesium
  Som regel proteinbundet med kalcium
  Meget lidt er i plasma, hovedparten er intracellulært, så p-magnesium er et dårligt mål for den samlede mængde magnesium i kroppen
- PTH
- PTHrP
- Calcitonin
  Bruges til diagnostik af gl. thyroidea karcinom
- D-vitamin-metabolitter
  P-25-dihydroxy D-vitamin bruges til at bestemme om kroppen mangler D-vitamin, fordi den afspejler depotet (leveren omdanner bare alt D vitamin til 25-D-vitamin og det er ikke reguleret, se længere oppe under D-vitamin)
- Biokemiske knoglemarkører
  Enzymer eller peptider der frigives under resorption eller formation af knogle
  Resorption
  P-C-terminalt telopeptid (CTX)
  Formation
  P-Basisk fosfatase (den knoglespecifikke basisk fosfatase kan også måles - P-knoglespecifik basisk fosfatase). Findes i andre væv også… Fra Basisk fosfatase - Lægehåndbogen på sundhed.dk: Osteoblaster producerer og frigiver enzymet som led i knoglesyntese, både fysiologisk og ved patologisk aktivitet.
  P-N-terminalt protepetid fra type IO prokollagen (P-P1NP)

Biokemiske funktionsundersøgelser:

Kalcium:kreatinin clearance ratio
- (det er en brøk)
- P-kalcium er total-kalcium
  Anvendes til at screene for familiær hypokalciurisk hyperkalcæmi (FHH) (ratio <0,02)
TmP/GFR
- Den maksimale tubulære reabsorptionskapacitet for fosfat per liter glomerulusfiltrat
- Anvendes ved udredning for kronisk hypofosfatæmi
Magensiumretentionstest
- Husk P-magnesium er et dårligt mål for organismens magnesiumindhold, da klart det meste er intracellulært
- Bruges ved mistanke om magnesiumtab
- Infusion af magnesium - forskellige værdier for om der er magnesiumdepletion eller blot magnesiummangel
  Hvis >50% af den infunderes dosis retineres -> magnesiumdepletion
  Hvis >20% -> magnesiummangel

Undersøgelse af knogleomsætning- og masse

DXA-scanning
- Som regel i columna lumbalis og proksimale del af femur
- BMD (bone mineral density) bestemmes ved at aflæse svækkelsen af en rtg-stråle der sendes gennem knoglen.
- Fra Ortopædkirurgi sygdomsark:
  Resultatet af en DXA-scanning anføres i form af en T-score, som angiver, hvor mange standarddeviationer (SD) en persons BMD ligger over eller under gennemsnitsværdien hos yngre normalpersoner af samme køn (25-30 år yngre kvinder alt efter hvor man lige læser). Yngre voksne (30 år) er altså referencepopulationen.
  Man bør måle BMD både i hofteregion + columna lumbalis og så bruger man den laveste BMD
- Alternativt Z-score, som angiver hvor mange SD BMD pt ligger over/under populationens alders- og kønsspecifikke middelværdi (det må være farverne der falder på denne graf med alderen)
Rtg
CT
MR
Knogleskintigrafi
- Injektion af 99mTc-bisfosfonat som optages i knoglevævet
Biopsi