Sygdomsark

Ovulationsforstyrrelser (infertilitet)

sidetal

—

overordnet

—

definition

  • Infertilitet grundet manglende ægløsning
  • Omfatter primært anovulation, dvs. oligomenore (cyklus > 35 dage) og amenore

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

—

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

De tre typer - hypogonadotrop, normogonadotrop og hypergonadotrop), altså oligomenoré (cyklus > 35 dage) og amenoré:

  • Hyppigst grundet PCOS
    • Vægttab - first choice ifølge 40. Polycystic ovary syndrome (PCOS): Reproductive and metabolic aspects - sundhed.dk
    • Follikelstimulation (clomifen) - hjælper på ovulation.
      • Konkurrerer med endogen østrogen om receptorerne i hypothalamus og hypofyse (det negative feedback system), et slags “antiøstrogen.” Vil dog mene partiel agonist er klart bedre ord for det. Ja det er sgu en receptor-modulator (“SERM”), en blanding af en agonist og antagonist - Clomifene - Wikipedia
      • = medfører at østrogenniveauet registreres som værende lavt = øger FSH og LH -> follikelstimulation.
      • Clomifen er dog udgået af markedet, wtf Ovulationsstimulerende syntetiske midler - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk. Fra forelæsning: Han nævner stadig clomifen, såå… clomifen citrate.
        • Ifølge 40. Polycystic ovary syndrome (PCOS): Reproductive and metabolic aspects - sundhed.dk kan man bruge letrozol = aromatase-inhibitor (aromatase findes i granulosacellerne) = mindre østrogen dannes -> mindre negativ feedback til FSH - stigning i FSH, det follikel-stimulerende hormon.
      • Timing is key (s. 166): Clomifen (nok letrozol i dag) -> stigning i FSH (og LH) -> nu kommer der gang i folliklerne og derved en masse østrogen (nu taber clomifen/letrozol) og der sker positiv feedback og dermed stigning i LH -> ovulation.
      • Man kan måle en uge efter om der har været ovulation (= om corpus luteum er dannet -> progesteron dannes og kan måles)
    • Metformin - kan åbenbart inducere ovulation. Korrektion af hyperinsulinæmien medfører ofte ovulation.
  • Hypothalamisk anovulation
    • Eliminer udløsende årsag
    • Ellers ligesom PCOS, bruger clomifen (er dog udgået, så wtf)
  • Hyperprolaktinæmi
    • Dopaminagonister (f.eks. bromocriptin)