Endocarditis

definition

—

Mislyd ved hjertestetoskopi + feber, influenzalignende symptomer, muskelsmerter osv.
- Nyopstået akut/subakut hjertemislyd med feber -> tænk endocarditis
Stofmisbrugere og personer med klapper der er falske eller ikke fungerer.
Skal mistænkes ved personer med uforklaret feber i længere periode, som eventuelt har klapsygdom, proteseklap, hjertesygdom, pacemaker eller andet lort der sidder i hjertet.
Iv. stofmisbrug giver højresidig endocardit.

Stafylokokker (s. epidermidis) - god til at klistre fast på klapperne.
- Ses oftest hos ældre med klapproteser, tidligere endocardit, kongenit hjertesygdom eller iv. stofmisbrug.
På naturlige klapper er det oftest orale streptococcer (s. viridans) eller s. aureus.
Kan også være efter en øvre luftvejsinfektion (s. pneumoniae).

Længere subakut forløb som varer uger til måneder, inden hospitalisering.
- Kan også være akut (sjældent) med død inden for få dage. Her ses høj feber, kulderystelser, medtaget almentilstand og svær hjerteinsufficiens førende til død.
- Det længere subakutte forløb viser sig ved lav feber (i længere tid, kaldet febris continuae), træthed, svimmelhed, svedtendens, led og muskelsmerter, influenza lignende billede.
- Hvis man hører en mislyd ved hjertestetoskopi, er det nok værd at overveje infektiøs endokardit
Blodbilledet
- Anæmi (Anæmi ved kronisk sygdom - ses ved længerevarende infektioner - se det jeg tænker kan være en forklaring under Rheumatoid artrit).
Hudsymptomer
- Petekkier og “petekkier, der ikke går væk når man trykker på dem”, som kaldes purpura
Andre organsystemer
- Immunkomplekser slynges rundt i kroppen, fordi de afsnøres fra klappen. Dette giver nyresygdom, småkarssygdom, pericarditis, artritis mm.
- Embolier dannes også, som kan sætte sig forskellige steder. Disse kan være uden eller med infektiøs agens. Hvis de sætter sig i hudens kar (uden bakterier) ses petekkier og purpura. Hvis de sætter sig med bakterier ses abscess og inflammation.
  De kan også sætte sig i CNS og give apopleksi, meningitis, encephalitis, abscesser i hjernen.
  Derudover kan alle andre dele af kroppen også rammes af disse infektiøse embolier, som kan give infektion i alle organer - komplicerer sygdommen meget.

⬆️CRP, feber + kulderystelser, forhøjet IgM (efter 6 ugers forløb)
⬇️
Ekkokardiografi kan se vegetationer (en slags klumper/ophobninger af fibrin, trombocytter og mikroorganismer på klapperne)

—

—

Antibiotisk behandling igangsættes efter 3 positive bloddyrkninger. Behandlingen fortsættes 4-6 uger. Man giver antibiotika + antitrombotisk behandling - eventuelt kirurgi (nødvendigt ved halvdelen)