Nekrotiserende fasciitis

sidetal

• Også under Akut dermatologi

overordnet

• Sjælden, hurtig fremadskridende, smertefuld dyb infektion.
• Nekrosering af subkutant fedtvæv og fascier.
• Ofte pyogene (=pusdannende) streptokokker, det er så f.eks. s. pyogenes
• Kaldes også “bakteriel gangræn” nede under Pyoderma gangreanosum. Njah, det er dog ikke helt korrekt… ik helt det samme. Gangræn er bare vævsdød i voldsom form.

definition

—

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

Fra orto

• Feber
• Påvirket almentilstand
  • Fra lægehåndbogen:
    • Diagnosen stilles klinisk, men indledningsvist kan tilstanden være svær at erkende, hvorfor hudforandringerne indtegnes og følges tæt
    • Svære smerter, som virker ude af trit med de til en start beskedne hudforandringer (lidt under halvdelen oplever opioidkrævende smerter i den indledende fase)
    • Feber (15% har temperatur over 39 grader C) - fravær af feber udelukker ikke NSTI
    • Takykardi, hypotension, shock
    • Hastig udvikling af symptombillede
    • Hudforandringer (ca. 50%), f.eks. iskæmiske forandringer med "gåsehud" og rødme
    • blå/lilla/sort misfarvning af huden (32%)
    • hæmoragiske eller blåfarvede bullae i huden (omkring en fjerdedel)
    • hudnekroser og/eller ekkymoser
    • Krepiterende luftudvikling i bløddele (14%)
    • Ødem strækkende sig ud over det erytematøse område

Fra “Akut dermatologi” s. 309

• Må mistænkes når en pt med formodet erysipelas har voldsomme smerter ift de objektive fund.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Svært at skelne fra erysipealis, men tilstanden er bare værre ved nekrotiserende fasciitis

behandling og kontrol

Fra orto

• Excision, i værste fald amputation
• Bredspektret 3-stof AB-behandling