Thyreoideacancer

definition

—

Det som er vigtigt i ØNH er primært thyroideacancer, hvorimod de benigne former for struma er endokrinologerne.

Omkring 300 om året
- Papillære carcinomer
  Er det hyppigst forekommende carcinom i thyreoidea ca. 70 %
- Follikulære carcinomer
  Udgør ca. 15 % af alle thyreoideacancere
- Medullære carcinomer
  Udgået fra C-celler, udgør ca. 7 % af thyreoideacancerne
- Udifferentierede (anaplastiske) carcinomer
  Udgør omkring 8 % og forekommer næsten kun hos ældre personer
Hovedsageligt kvinder - generelt er thyroidealidelser en kvindeting
Genetisk disposition -> altså arvelig!
Dispositioner: Radioaktiv stråling mod halsen, men det radioaktive behandlings-jod øger ikke risikoen for cancer (man behandler jo benigne lidelser med det).

I princippet 3 forskellige typer symptomer: Endokrine, tryksymptomer og vækst. Markeret med blå er ting direkte nævnt i kræftpakke - men en voldsom grad af alle symptomer vil være faretegn (der er mange på dette link: 1. Udredning af knuden i gl. thyroidea).
Vækst (disse udløser alle kræftpakke)
- Hæshed (tegn på indvækst i n. recurrens)
  Recurrensparese optræder ved 10% på diagnosetidspunktet
  I disse tilfælde vil man nogle gange lave total thyroidektomi uden hemithyreoidektomi, hvis man finder medullært eller anaplastisk karcinom.
- Hurtig voksende eller hård immobil knude
Tryk
- Respirationspåvirkning, vækst i kendt struma
- Globulusfornemmelse (“klump i halsen”)
Endokrine
- Kan give carcinoid syndrom (medullært carcinom)
  Tumordannet øget produktion af serotonin, kallikrein, prostaglandiner og andet.
  Giver flushing, kvalme, diarre, øget spytsekretion, astmaanfald, takykardi.

Se de enkelte afsnit
Skelne typerne ad
- Papillært karcinom (70%)
  Ofte yngre (20-40 årige)
  5-års overlevelse: 95%
Follikulært karcinom (15%)
- Typisk kvinder omkring 40 år
- 5-års overlevelse: 87%
Medullært karcinom (7%)
- Producerer calcitonin, eventuelt carcinoid syndrom
- 5-års overlevelse: 82%
Anaplastisk karcinom (8%)
- Vokser meget hurtigt og invasivt, sammentrækninger i huden og fastsiddende hyppigt.
- 5-års overlevelse: < 10% (typisk død indenfor 3 mnd).
Derudover kan der også (sjældent!) ses lymfomer, planocellulære karcinomer, sarkomer og metastaser

Udredningen foregår som ved struma
- TSH + evt. calcitonin hvis man mistænker medullært
- Kræftpakke: Se symptomer
- Udover disse så også lymfeknudesvulst på halsen uden forklaring -> Her er kraftpakken også indbefattet andre ting (pharynx, larynx, cavum oris, mm).
UL-scanning
- Kan vise hyper- eller hypoekkogen ansamling
  Hyper (lys, “mere ekko”) = mindre risiko for cancer
  Hypo (mørk, “mindre ekko”) = højere risiko
Skintigrafi:
- ⅔ viser solitær kold knude
- ⅓ har andre fund med vekslende optagelse.

Kirurgi og evt. radioaktivt iod.
Kolde knuder optager også radioaktivt iod, men bare dårligere end resten (og derfor er de kolde). Derfor kan de godt behandles med radioaktivt iod, dog virker det ikke fantastisk (fra forelæsning).
Komplikationer ved kirurgi: Risiko for skade på n. laryngeus recurrens, hypothyroidisme (typisk ved total fjernelse livslangt thyroxinbehov), hypoparathyroidisme (forstyrret calciumstofskifte), blødning og infektion.
Thyreoidektomi foretages ved at man laver et vandret snit, hvorefter man lodret overskærer platysma (som jo løber på langs af halsen). På den måde kommer man ind.
Fun fact: Ved thyroidektomi ryger parathyroidea jo ofte med - så kan man sætte dem ind i en lomme ved m. sternocelidomastoideus (hvor man så har slicet dem i små stykker) og håbe på de overlever ved diffusion.
Desuden også substitutionsbehandling
- Substitutionsbehandlingen (thyroxin, T4) har 2 formål
  Erstatte manglende T3/T4
  Hæmme produktionen af TSH, er relateret til recidiv og cancer, da det øger væksten af follikel epithelet (dvs. papillært og follikulært carcinom). Det har ikke nogen virkning mod medullært (er ikke follikelepithel) eller anaplastisk (til trods for dets relation til follikel epithel, så virker det ikke).

Kan dette bruges? Thyroideacancer metastaserer hovedsageligt til level VI.