Spasmeangina (variant/prinzmetal)
definition
- Anfald af angina pectoris ledsaget af forbigående ST-segment elevation i flere ekg-afldeninger.
kort og godt
- Sjælden
patogenese og aetiologi
- Yngre patienter (end dem med typisk angina)
- Det opstår ved episodisk vasospastisk koronararterieokklusion i angiografisk normalt udseende koronararterier.
symptomer og fund
- Kortvarige anfald der ligner myocardieinfarkt (brystsmerter med udstråling). 1-5 min varighed. Kommer som regel i hvile.
- Anfald kan udløses af hyperventilation, stress, kulde og fysisk aktivitet.
- Symptomer forsvinder spontant eller ved nitroglycerin.
paraklinik
- Periodisk koronararterieforsnævring >90%
- EKG normalt uden for anfald. Ved anfald ses total okklusion ST-segmentelevation eller depression (afhængigt af om iskæmien er transmural eller subendokardial).
differentialdiagnoser
- Ligner meget en ustabil angina pectoris med ST-elevation. Dog kan den skelnes ved at der ses natlige og/eller tidlige morgenanfald.
- Akut myokardieinfarkt har længerevarende EKG ændringer, og symptomerne forsvinder ikke ved nitro indgift.
udredning og forloeb
behandling og kontrol
- Nitroglycerin
- Profylaktisk
- IKKE BETA-BLOCKER! (ikke kontraindicerede, men de virker bare ikke, fordi sygdommen jo sidder i karrene…)
- Man bruger calcium-blokkere, da det jo ikke skyldes overarbejde eller blodforsyningen af hjertet, men snarere at karrene opfører sig tåbeligt og spasser ud.
- Man kan supplere med langtidsvirkende nitroglycerin