Arteriel okklusion

definition

—

Embolier frigjort fra karvæggen i hjertet eller carotiderne.
En arteriel okklusion giver HVIDT område, da der ikke kommer blod dertil og fordi iskæmien danner ødem der blokerer for indblikket til choroidea. Ødemet vil være større end selve forsyningsområdet, derfor vil den hvide plet være forholdsvis stor, trods et lille kar er ramt.
- Omvendt vil en venøs okklusion give stase af blod, som vil gøre det rødt.

OBS BLODFORSYNING:
- Retina forsynes af a. centralis retina, som træder ind i øjet sammen med n. opticus og forgrener sig ud af papillen til en øvre, nedre og medial arkade (Se billedet til venstre + nr. 2 på billedet til højre, 3 = retina, 5 = sclera). Disse kar løber uden på retina). Det eneste som ikke forsynes fra den retinale karforsyning er fovea, som forsynes gennem choroidea (det må være det lag mellem 4+5 på billede til højre). Den forsyning må komme fra aa. cilliares på billedet til venstre.
- Helt så firkantet er det ikke, da retina både er forsynet fra a. centralis retina (primært den “indre” del, det som ligger tættest på glaslegemet) men også fra kar i choroidea (aa. cilliares), som primært forsyner den “ydre” del af retina (især fotoreceptorerne https://www.opticianonline.net/cet-archive/153. Så kan det give god mening, at fovea centralis har det fint ved arteriel okklusion af a. centralis retina, da jo kun er fotoreceptorer der sidder her.

Ingen smerter
Akut synstab - inden for sekunder
Hvis det går hurtigt over igen, så vil det opleves som amaurosis fugax (uni- eller bilateral kortvarigt synstab, varer få minutter)
Arteritis temporalis - også smerter i tindingen + feber og almen påvirkning.

—

Hvis der ikke er nogen oplagt årsag til embolien, tænk arteritis temporalis (“kæmpecellearteritis, polymyalgia”) - aflukning af a. ophthalmica pga. inflammatorisk respons. OBS TJEK SÆNKNINGSREAKTION!
Fundusbillede: Se patogenese og ætiologi
- Derudover vil fundusområdet fremstå mørkere end det andet FORDI det får forsyning direkte fra choroidea og vil ikke påvirkes. Se figur 15.15a s. 268.

Arteritis temporalis behandles med højdosis steroid.
Der er ingen god behandling af emboli, men man kan behandle risikofaktorerne og tjekke hvor det kom fra (carotider, hjerte osv). Man udreder derefter hjerte og halskar med ultralyd + blodtryk + koagulationsparametre (specielt hos yngre skal koagulapati mistænkes).
Man behandler det neurovaskulære repons (altså karnydannelsen) på samme måde som diabetisk retinopati (laser eller VEGF hæmmer injektioner).