Sygdomsark

Pyoderma gangrenosum

Ekstra info

Case 21 - pyoderma gangraenosum (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/hud/tilstande-og-sygdomme/saar/pyoderma-gangraenosum/) Patient med myelodysplastisk syndrom, sår på benet:

  • Granulationsvæv - rød/lyserødt
    • Det er vi glad for, det er godt for sårhelingen
  • Fibrin - hvid/gullige belægninger
    • Hæmmer sårhelingen, så det skal renses væk
  • Underliggende hæmatologisk sygdom peger på pyoderma gangreaenosum (en form for inflammatorisk sår)
    • Det kan tricke det
    • lidt en udelukkelsesdiagnose
    • “Et karakteristisk immunologisk drevet, ofte spontant, opstået sår med underminerede rande”
  • Behandling:
    • Kompression ved ødem, debridering af sår, fugtig sårbehandling (= det skal holdes fugtig)
    • Behandle udløsende sygdom
    • Immunosuppressiv behandling

sidetal

—

overordnet

  • Sjælden immunologisk betinget ulcerativ (=sår) hudsygdom

definition

—

patogenese og aetiologi

symptomer og fund

  • Debuterer med øm pustel / absceslignende nodulus som ulcerer (=sår). Såret:
    • Smertefuldt
    • Underminerede (fordybning ind under kanten af såret) rødviolette kanter
      • Når det er rødviolet, så betyder det at der er meget aktivitet i såret
    • Nekrose
    • Rødt granulationsvæv i bunden. De nævner ikke fibrin, but there is.
    • Ofte solitært. Kan vokse meget hurtigt.
    • Case 21 - pt med myelodysplastisk syndrom

differentialdiagnoser

  • Vigtigt at udelukke infektion og bakterielt gangræn + Nekrotiserende fasciitis
  • Et pyoderma sår uden inflammation histologisk kan være Martorells sår (hypertensivt sår) - ikke pensum, men i NBV. “Et arterielt sår, hvor der IKKE er nedsat perifert arterielt tryk”. Behandlingen er antihypertensiv behandling.

udredning og forloeb

  • Stilles på klinikken
  • Hvis man tager biopsi, får man bare svaret “ulcus”. Men sammenholdt med klinikken er det diagnostisk.
  • Fordi det er en immunologisk sygdom (immunologisk sår), så screener man bredt for andre immunologiske sygdomme. Bredt blodpanel.
    • Vaskulitis, bindevævssygdom, rheumafaktor, levertal, nyretal, immunoglobuliner
    • Evt. CT/MR/RTG for at udrede malignitet

behandling og kontrol

  • Mindre sår: Lokalsteroid
  • Større sår: Systemisk steroid eller anden immunosuppressiva
  • KIRURGI ER KONTRAINDICERET, HJÆLPER IKKE, KAN FAKTISK GØRE DET VÆRRE