Sygdomsark

Akut/kritisk iskæmi

definition

—

kort og godt

  • Fontaine stadium III-IV med varighed < 2 uger

patogenese og aetiologi

  • Hyppigste årsag er trombose i et forvejen aterosklerotisk kar.
  • Desuden embolus pga. atrieflimren, klapsygdom mm. - se alle årsager i K-bogen s. 750.

symptomer og fund

  • De 5 P’er (på engelsk): Pale, pain, pulselessness, paraesthesia, paresis.
    • Specielt hvis de er unilaterale tyder det på embolus
  • “Blue toe syndrom” (lige pludselig får man en eller flere blå tæer) -> embolus stammende fra (og bestående af aterosklerotisk væv) mere proksimalt aterosklertosisk kar har revet sig løs.
  • Pludselig opstået bilateral svær iskæmi med parese og ophævet sensibilitet -> Tyder på store saddelembolus i aorta bifurkaturen.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

  • Dyb venetrombose, men det vil ikke optræde med de 5 P’er.

udredning og forloeb

  • Ultralyd. Vil vise totalt ophørt flow
  • For operationsindikation ønskes CT-angiografi. Hvis pt. er kendt med symptomer på kronisk aterosklerotisk sygdom, kan man starte her.
  • <6 timer bevares ekstremiteten næsten altid
  • >12 timer stiger antallet irreversibel iskæmi og dermed amputationer

behandling og kontrol

  • Man giver ASA, fragmin og akut overflytning til karkirurgi (en kommentar siger dog, at der ikke står noget sted om ASA, men det gør der i en opgave).
    • https://medmcq.au.dk/quiz/3123
  • Kirurgi eller thrombolyse. Man kan ikke lave thrombolyse efter kirurgien, da dette giver stor risiko for blødning under indgrebet.
  • Thrombolyse-medicinen indgives i et kateter lagt med spidsen ved thromben
  • Kirurgi er enten thromboektomi, eller karrekonstruktion -