Mikrobielt (kontakt)eksem
sidetal
—
overordnet
- Opdeles i
- Kontakteksem
- Irritativt eksem
- Allergisk
- Fotoallergisk/fototoksisk
- Magen til de ovenstående, men sollys er nødvendigt for at det kan ske
- Mikrobielt eksem
, men også ofte blandingsformer
definition
—
patogenese og aetiologi
- Kontakteksem
- Irritativt/toksisk eksem (underviseren sagde det var det samme)
- Irritative påvirkninger af huden med vand, sæbe, olier, opløsningsmidler eller andet lokalirriterende
- Skyldes et brud med normale irritative emner på hudbarrieren. Nogle patienter er mere modtagelige end andre, da de har en svækket barriere i forvejen (eksempelvis atopisk dermatit)
- Ofte arbejdsbetinget - “wet work” er hyppigste årsag, altså arbejde med vådt arbejde uden handsker
- Kan give “chapping” = Tør ru hud
- Allergisk
- Grundet “allergifremkaldende emner” - pt bliver sensibiliseret og der optræder efterfølgende en type VI reaktion. Se Kapitel 2 (patofysiologi og allergiske reaktioner).
- Alle registrerede allergener se s. 34
- Nikkel er den hyppigste i DK. Falder dog pga smykkeregler.
- Krom
- Parfume
- Gummi (f.eks. handsker)
- Konserveringsmidler
- Kontakturticaria er, som jeg læser det, en undertype af kontaktallergi (type I i stedet for type IV)
- Forårsages af store proteinmolekyler, f.eks. latex
- Der kan også ses andre allergiske reaktioner end blot urticaria på huden - gastrointestinale symptomer, allergisk astma, sjældne tilfælde livstruende anafylaksi
- Især den sidste OBS læger der bruger latexhandsker ved GU eller OP!
- Fotokontakteksem (fotokontaktdermatitis)
- Når et stof der har kontakt til huden bliver til et allergen når det bliver eksponeret for lys (=fotoallergisk kontaktdermatitis, f.eks. indholdsstoffer i solcremer) eller en irritant (fototoksisk kontaktdermatitis, f.eks. bjørneklosaft (den der plante))
- Det er bare, at allergenet først “aktiveres” når det udsættes for lys
- Mikrobielt eksem
symptomer og fund
- Kontakteksem
- Generelt omkring eksem, det gælder vel også her:
- Akut
- erytem (rødme pga. kardilatation), vesikler, papler, infiltration (betyder bare fortykkelse) og ødem
- Kronisk (= “i det senere stadie”)
- Tørhed
- Afskalning
- Fissurer
- hyperkeratoser
- lichenisering - en fortykkelse af huden, især i folderne ifølge BS-videoen
- eksokoriationer
differentialdiagnoser
- Altid kløe ved eksem - ellers tænk andet
udredning og forloeb
- Kontakteksem
- Irritativt kontakteksem kan ikke dokumenteres med klinisk test, men kræver at pt er udsat for relevant irritativ påvirkning + relevant allergi er udelukket.
- Allergisk kontakteksem = “epikutantest” = lapprøven. Antigener sættes på ryg med tape i 48 timer.
- Kontakturticaria = priktest, IgE-testen (type I reaktion)
behandling og kontrol
- Fugtighedscreme - fremmer hudens barriere + nedsætter behovet for steroid
- Højt fedtindhold er bedst
- Væskende akut eksem: (fugtigheds?)Creme
- Tør eksem: Fedtcreme eller salve
- J: Jeg trooor tykkelsen går sådan her (ud fra s. 39): Vand - lotion - creme - fedtcreme - salve.
- Lokalsteroid - salve eller creme
- 1 gang dagligt, typisk i 4 uger. Herefter “profylaktisk” med 2 gange i ugen evt.
- Type 3 til voksne på kroppen+ekstremiteter, type 1-2 i ansigtet.
- Typerne angives efter steroidets evne til at fremprovokere vasokonstriktion
Hvis cremerne / salve ikke virker:
- Evt. lysbehandling
- Lysbehandling - det var en slags immundæmpende