Akut leversvigt

definition

Leversvigt med hepatisk encephalopati, som optræder efter kort sygdom, hos en ellers lever-rask person

Alle former for hepatitis (viral, medakamentiel, toxisk, autoimmun, medfødt, iskæmisk) kan føre til sygdommen. Den hyppigste ætiologi er paracetamol forgiftning
Skyldes massiv nekrose og apoptose af leverceller, som overstiger leverens evne til at regenerere. Dette fører til massive forstyrrelser i hele kroppen (metaboliske, kredsløb, cerebralt mm.), som fører til multipelt organsvigt. Udløser også hjerneødem af ukendt årsag (men måske har ammoniak betydning her)

Starter med almindelige hepatitis symptomer
- Træthed, anorexi.
- ❗Dog ikke så meget icterus i det akutte leversvigt.
Cerebralt spænder symptomerne fra lettere encephalopati (“hjerneskade”) til dyb koma.
Ved subakutte tilfælde (tror det er når det akutte tilfælde spænder over lidt længere tid), kan der udvikles ascites og icterus
Ca 50% udvikler også nyresvigt = “hepatorenalt syndrom”.
Hypoglykæmi og koagulationsforstyrrelser er også til stede - og kan slå patienten ihjel (specielt hypoglykæmien)

⬇Koagulationsfaktorer, glukose, P-albumin (kun i subakutte tilfælde, ellers er den normal)
⬆
CT-scanning viser ødem af hjernen med mulig incarceration

Hvis en nyopdaget leverpatients koagulopati ikke reagerer på at man giver menadion (vitamin K), skal man tænke leversvigt.
Hvis patienten oven i købet har uforklarlig encephalopati, styrker det diagnosen.
Svær acetylsalicylsyre forgiftning med konfusion kan måske forveksles, men i realiteten er der sjældent tvivl.

Initielt behandles patienten som om de havde svær sepsis eller meningitis - altså at stoppe volumenekspansionen i hjernekassen.
Man kan gøre meget, men i de tilfælde hvor levertransplantation kan lade sig gøre, er overlevelsen god.
Ellers albumin dialyse samt forsøge at behandle ødemet med mannitol (for at trække væske ind i blodbanen).
Primær behandling består i at behandle cerebralt (70% dødelighed ved hjerneødem).
Hvis patienten har nyresvigt, har man dårlig prognose
Hypoglykæmien forværrer den cerebrale tilstand
Hvis man overlever, så er man helt rask, og har samme overlevelse som alle andre.