Thyroidea

kort og godt

Typer

• Papillært karcinom - jodoptagende - 90% overlevelse (hos unge så god, at levetiden ikke påvirkes af sygdommen)
• Follikulært karcinom - jodoptagende - 85%
• Medullært karcinom (lidt værre end de 2 øverste) - 60% overlevelse - er ikke jodoptagende (optager dog octreotid, som er noget farmaka)
• Anaplastisk karcinom - dødelighed 100% inden for få år, lever få måneder

patogenese og aetiologi

• RET mutation (tyrosinkinase) ses hos alle med arvelig medullært karcinom, mange med sporadisk medullært karcinom og hos få med papillært karcinom
• Personer med en medfødt mutation i RET indgår i MEN-2 (multipel endokrin neoplasi)
  • Den anden type der indgår i MEN er MEN-1 - disse har mutation i MEN-1 genet (så det er måske til at huske).

symptomer og fund

—

udredning og forloeb

• Papillære eller follikulære karcinomer er i højrisiko hvis (skal nok ikke kunnes i detaljer):
  • Tidligere strålebehandling mod halsen
  • Alder under 45 år og papillært karcinom over 2 cm
  • Alder over 45 år og papillært karcinom over 1 cm
  • Follikulært karcinom af minimal invasiv type over 4 cm
  • Follikulært karcinom af massivt invasiv type
  • Multifokal sygdom
  • Gennemvækst af thyroideakapslen
  • Forekomst af metastaser (lokale eller fjerne)
• Man starter med at se på thyroidea med UL
  • Derefter kan man vælge at bruge scintigrafi eller CT

Behandling

• Tidligt stadie:
  • Papillært eller follikulært karcinom uden højrisikogruppering
  • Hemityroidektomi (somme tider total tyroidektomi, da det gør kontrol nemmere).
  • Der gives ikke radioaktivt iod til ptt. uden højrisiko.
• Lokal avanceret sygdom
  • Papillært eller follikulært karcinom med højrisiko, eller medullært karcinom
  • Total thyroidektomi + fjernelse af samsidige præ og paratracheale lymfeknuder. Hvis der er metastaser i disse, fjernes alle glandler på halsen
    • Efter fjernelse gives radioaktivt iod til papillære og follikulære karcinomer hos højrisikopatienter. TSH kræves højt (for øget optag i kirtlen), så enten så gives ingen thyroideasubstitution, ellers gives TSH.
• Recidiverende eller dissemineret sygdom
  • Lokalt recidiv: Operation igen, hvis recidivet optager iod giver man radioaktivt iod. Medullære kan få radioaktivt ocreotid.
  • Knoglemetastaser: Ekstern strålebehandling
  • Kemo gives IKKE i den primære behandling, kun palliativt
• Anaplastisk karcinom
  • Som regel blot palliativ strålebehandling
  • Anaplastiske karcinomer er ikke operable, men fordi de vokser så invasivt kræves som regel tracheostomi.

Kontrol

• Efter operation tjekkes prognostisk efter thyroideahormon, da man har fjernet hele kirtlen og smadret det sidste ved stråling - så der skal ikke være noget tilbage, ellers skal mistænkes recidiv. Dette er også grunden til at nogle lavrisikopatienter foretrækker total thyroidektomi, så denne kontrol er nemmere.
  • Ved mistanke til recidiv: jodskintigrafi
• Medullære karcinomer producerer calcitonin, så dette tjekkes hos disse patienter.
  • Mistanke til recidiv: ultralydsscanning + tripelskintigrafi (3 forskellige scanninger)
  • Derudover tjekkes for RET mutationen, og hvis den findes så tilbydes børn, søskene og forældre undersøgelse. Hvis en mutation findes, så tilbydes total thyroidektomi + lymfeknudefjernelse som profylakse.
• Man giver så thyroideahormon hele livet, faktisk i så stor mængde at TSH supprimeres, så det ikke danner grobund for ny cancer.