Sygdomsark

Columnafraktur og spinallæsion A

sidetal

  • 373
  • Columna skader efter høj-energi traume - Lægehåndbogen på sundhed.dk - har ikke rigtig kigget i denne, men mon ikke den er 100 gange bedre.

overordnet

  • Kender kun til kompressionsfrakturerne, men mon ikke der kan være andre mekanismer

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Vigtigst er opdelingen af columna i forreste, midterste og bagerste søjle (Denis’ klassifikation)
    • Forreste: Forreste del af corpus vertebrae, disci og anteriore longitudinal ligament
    • Midterste: Bageste del af corpus vertebrae og disci med det posteriore longitudinelle ligament
      • Denne er afgørende for traumemekanismen, stabilitetsgraden og dermed behandlingsformen
    • Bageste: Facetled, pedikler, laminae og ligamenter
  • Stabilt brud: Hvis kun én søjle er gået.
  • altid kig efter pedikelafstand (+ proc. spinosi) ifølge Kristian Høy. Hvis øget intrapedikulært afstand er det ofte ustabilt brud. For at kunne øge afstanden ml pediklerne, så skal den mellemste søjle være gået. “Midterste søjle kan ikke gå alene” ifølge Kristian Høy.
    • på det her billede er der lidt øget afstand mellem pediklerne i den midterste vertebrae

symptomer og fund

  • De fleste frakturer ligger på den thoracolumbale overgang
  • Ofte er det multitraume-patienter
    • Enhver bevidstløs - mistænk cervikal fraktur - vær varsom med at flytte patient
      • Flytning skal ske med koordineret støtte af både skuldre, nakke og hoved.
  • Udfald ved læsioner af medulla spinalis:
    • Høj cervikal: Død, respirationsstop
    • C5: Tetraplegi
    • Under C5: Blandet udfald af overekstremiteterne. Tiltagende funktion jo længere ned læsionen er
    • T10 (husk at rødderne løber 1 segment ned, inden de løber ud, så det er egentlig L1 udfald): Udfald af underekstremiteterne, men bevarelse af truncus.
    • Under L1-L2: Her ender medulla spinalis og bliver til cauda equina. Udfald vil være blandet, kan ramme isoleret f.eks. sphincter ani og blærekontrol. Blæren styres fra S2-S3.
    • Under L5: Ophævelse af sensibilitet i ridebukseområdet. Se evt. skema:
    • Læsion af cauda equina er behæftet med bedre prognose for heling og genvinding af funktion, end medullære tværsnitslæsioner.
  • Læsion af medulla og nerverødder - Total anatomiting, der står en masse på side 375 om de forskellige niveauer….
    • Commotio medulla spinalis
    • Medullær tværsnitslæsion
      • Irreperabel skade af medulla spinalis
      • Paralyse, sensbilitetstab og visceral paralyse distalt for læsionen.
      • I begyndelsen er de distale reflekser også undertrykte. Tilstanden kaldes spinalt shock og varer op mod et døgn. Efterhånden vender reflekserne tilbage.
      • Med tiden er det klassisk 1. neuronsskade…
        • Hyperrefleksi, spasticitet, klonus
        • Let atrofi og nedsat kraft
      • Tilbagevenden af reflekser, men ikke sensorik og muskelkraft - tegn på komplet tværsnitslæsion
    • Rodlæsion
  • Whiplash (“accelerationsskader i nakken”)
    • Diverse strukturer læderes / strækkes - primært facetled, spinosi og lig. interspinalia, så alt bagtil
      • Starter med choktilstand uden smerte - herefter kommer nakkesmerter, hovedpine, skuldersmerter, lændesmerter, paresætesier i hænder, svimmelhed, høre- og synsforstyrrelser.
  • Ang. alt det der viscerale påvirkning der står.
    • Parasympaticus er hjernenerverne (3,7,9 og 10 - især meget vagus, det er nr 10) og S2-S4
    • Sympaticus ligger i medualle mellem T1 og L2. Går så ud fra kanalen via spinalnerverne og kan så gå op og ned i niveauer.
  • - typisk for børn. Fangede ikke lige de andre typer, men kan findes i akut symp https://brightspace.au.dk/d2l/le/lessons/85875/folders/1189348

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Kompressionsfraktur: Fraktur af kun corpora og påvirker kun forreste søjle = Stabil uden risiko for nervepåvirkning
  • Burstfraktur: Forreste og midterste søjle er trykket sammen. Instabil fraktur. Hvis bageste søjle er intakt hedder det en inkomplet burstfraktur. Hvis bageste også er fraktureret hedder det komplet burstfraktur af crush-cleavage-type. 30% med bageste fraktur har duralæsion.
  • Chance-fraktur: Horizontal brud gennem alle tre søjler. Typisk forårsaget af sikkerhedssele. Svært instabil.
  • Fleksions-/distraktionslæsion: forreste søjle trykkes sammen og midterste+bageste søjle vipper opad. Kompressionsstabil men svært instabil ved foroverbøjning.
  • Translationsfraktur: Forstår ikke denne og ikke godt beskrevet.

behandling og kontrol

  • Konservativ behandling: Sengeleje, postural reposition og gipskorset. Mobilisering efter få dage.
  • Instabile frakturer: 6-8 ugers sengeleje med gips eller lordoserende pude. Efterfulgt af 6-8 ugers gipskorset eller trepunktskorset.
  • Alle patienter forsøges hyperextenderet for at åbne forreste søjle op (som regel trykket sammen) og lukke bagerste søjle sammen igen (som regel revet fra hinanden)
  • Akut OP hvis:
    • Åben spinalkanal
    • Forværring af neurologisk påvirkning i observationsperioden
    • Sent indtrædende neurologisk påvirkning
  • Andre relative indikation for OP
    • Akut instabile frakturer
    • Inkomplet medullær læsion eller nervekompression, for at bevare neurologisk funktion og forhindre neuronale smerter
    • Komplet medullær tværsnitslæsion, da disse skal mobiliseres straks.
    • Kronisk instabil fraktur
  • Behandling er som regel spondylodese bagfra