Blødningsforstyrrelser

sidetal

• Kapitel 11

overordnet

• 
• PALM-COEIN er “Non-pregnant irregular bleeding in fertile women” - så graviditetsrelateret blødning er ikke med
• 
• 
• Not otherwise classified er f.eks. cervicit eller endometrit. Generelt “Infektioner”. Sæt “E” som “Endometriosis”

definition

• Kan inddeles efter tid/blødningsmønster
  • Primær amenoré - menarche ikke indtrådt ved 16-årsalderen
  • Sekundær amenoré - udebleven menstruation i mindst 6 mdr hos en kvinde, der har haft menstruation
  • Oligomenoré - cykluslængde mellem 36 og 180 dage, ofte uregelmæssige (altså ikke fast interval)
  • Polymenoré - cykluslængde under 23 dage
  • IKKE FORSTYRRELSE - Regelmæssig cyklus - cyklus længde mellem 23 og 35 dage, mindre end 14 dages variation fra mdr til mdr.
    • Denne er tegn på, at der er ovulation (s. 184 spalte 2).
  • Metroragi - blødninger helt uden cyklisk præg (Anovulation er typisk årsag)
  • Menoragi - kraftige, regelmæssige og evt. langvarige menstruationer med over 80 ml blodtab per menstruation.
  • Intermenstruel blødning
  • Kontaktblødning
  • Postmenopausal blødning
• Kan også inddeles efter årsag
  • Graviditetsbetinget - spontan abort, abortus imminens, ekstrauterin graviditet, placenta praevia, abruptio placentae, blødning post partum
  • Endokrine - anovulation eller andre grunde til amenoré, oligomenoré, eller metroragi generelt
  • Organisk - fibromer, polypper, endometriose
  • Infektiøs - f.eks. cervicitis
  • Neoplastiske årsager
  • Iatrogene - blødningsforstyrrelser ved antikonceptiva eller andet medicin.
  • 
  • 
    • Se bort fra meno-metro (lidt en “mini-metroragi”), bare kald det metroragi eller menoragi.
• Der er endnu flere definitioner på side 184, som man bl.a. bruger i anden litteratur.
  • F.eks. dysfunktionelle blødninger = man kan ikke finde nogen organisk årsag.

patogenese og aetiologi

symptomer og fund

• Meget hyppigt og meget op til kvinden om de selv mener det er en forstyrrelse, meget individuelt.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• God anamnese og enkle undersøgelser kan give en sandsynlig diagnose og nok til at man begynder primær behandling.
• Anamnese:
  • Aktuelt - debut, frekvens, hyppighed, always
    • Pludseligt ændret?
      • Graviditet, underlivsinfektion, traume.
    • Gradvis forværring?
      • Hyppigere gradvis vækst af fibromer.
    • Vedvarende uregelmæssige menstruationer?
      • Tyder på endokrin forstyrrelser (Anovulatoriske blødninger, oligomenore og amenore)
  • Blødningsmønster - blødningsskema
  • Dispositioner
    • Familiære koagulationsforstyrrelser?
    • Cancer?
    • PCOS? (diabetes, overvægt, kredsløbssygdom hos førstegradsslægtningen)
    • Malignitet
  • Kvindens alder
    • Graviditet?
      • Altid altid udeluk det.
    • Hormonforstyrrelser?
    • Infektioner?
  • Livsstil
  • Malignitet?
    • Sjældent ved kvinder under 40-45 år
    • Postmenopausal blødning (OBS endometriecancer)
  • Ledsagesymptomer
    • Smerter? Hvis ja bør graviditetskomplikationer og ekstrauterin graviditet udelukkes.
    • Feber?
  • Prævention?
  • Andre sygdomme?
  • Medicin? Allergier?
  • 
• Undersøgelser
  • Objektiv
  • UL - TVUS
    • Endometrietykkelse har ingen værdi ved fertile kvinder, da den vekskler meget
    • Tyk endometrie hos postmenopausal - obs cancer!
  • Vandscanning (se s. 164)
  • Hvis yderligere eller mistanke:
    • Hysteroskopi
    • Endometriehistologi

behandling og kontrol

—