Gastroøsofageal refluks, gylpen, opkastninger

sidetal

Det er det samme som gylpen.
Passivt tilbageløb fra ventrikel til øsofagus, evt. af mælk. Opkastning er modsat en kraftbetinget (ikke passiv) tømning af maveindhold.
Benigne tilstande skyldes at børn har en ikke fuldt udvikling øsofagus sphincter. Den modnes i løbet af første leveår, og så forsvinder gylpen spontant i 12-18 måneders alderen.

—

Hyppigste årsag er kombinationen af mild refluks og for store måltider
Spædbørn med ukompliceret refluks skal ikke behandles. Kun hvis der findes GERD:
- Refluks med komplikationer: GERD (gastro-øsofageal reflukssygdom).
  Typisk manglende vækststigning (dårlig trivsel), gylpen ledsaget af smerte/blod, eller sjældent af respiratoriske symptomer grundet aspiration til lungerne
Undersøg altid for dehydrering og shock. Opkastninger giver hurtigt dehydrering (så man hele tiden på afdelingen).

—

Hvis det ledsages af andre symptomer f.eks. feber, diarre, forkølelse eller hoste, så tænk gastroenteritis eller luftvejsinfektion, men mistænk også urinvejsinfektion og meningitis
Hvis eksplosive: Tænk pylorusstenose
Hvis galdefarvede: Tænk proximal tarmobstruktion - invagination, volvulus (hyperakut!), og inkarcereret ingvinalhernie

Ved svære komplikationer (eksempelvis aspirationspneumoni): 24-timer øsofageal ph-måling. For at være normal må ph være <4 i kun 12% af tiden i en 24-timers periode.
Evt. gastroskopi med biopsi
Røntgen kan også være indiceret såfremt man tænker noget anatomisk abnormt (øsofagusstenose, ventrikel-hernie, volvulus, duodenumstenose).

Ukompliceret refluks - ingen udredning eller behandling.
Førstelinje er lejring i rygleje med eleveret hovedgærde efter måltider. Hvis barnet får modermælkserstatning kan fortykkelsesmiddel tilsættes (mere fast føde hjælper).
Ved svær refleksygdom eller øsofagitis (som regel smerter/blod ved refluks) er behandlingen PPI (eks. omeprazol). Ved manglende effekt bør komælksallergi udelukkes.

Hos større børn

PPI kan bruges i diagnostisk øjemed. Det gives i 4-8 uger, og man vurderer effekt. Ved komplicerede tilfælde bruges gastroskopi med biopsi.
Hos større børn, hvis alt slår fejl (intensiv medicinsk behandling) eller barnet har øsofagusstriktur eller gentagen aspirationspneumoni: Laparoskopisk fundoplikation, hvor fundus svæbes rundt om den intraabdominale del af øsophagus.