Pancreas traume

definition

—

—

Columna kan skære ind bagfra og tryk på abdomen kan skade pancreas fortil. Derfor vigtigt at vurdere dette i traumemekanismen.
Ses oftest ved decelationstraumer, og der vil ofte være læsioner i abdomen eller på columna.
Grader:
- Grad 1: Små lacerationer uden ductusskade
- Grad 2: Større laceration uden ductusskade
- Grad 3: Ductusskade eller afrivning af distal (længst væk fra ductuc choledochus) pancreashalvdel
- Grad 4: Caput / papilområde beskadigelse
- Grad 5: Hele kirtlen er smadret.
Disconnected duct syndrome: Ductus pancreaticus er revet fra hinanden intrapancreatisk. Behandling er afskæring lateralt for læsionen (altså cauda pancreaticus lateralt for læsionen).

Skade på ductus pancreaticus kan være vanskelig at se, og kan næsten altid kun ses på MRCP eller (senere) ERCP
Kombinerede duodenal og pancreaslæsioner har en dødelighed på 30%!

Behandles ofte non-operativt, men operativt ved galdeudsivning og ødem (som tegn på risiko for peritonitis)
Non-operativt: Drænage og ERCP
Operativt: Eksplorativ laparotomi ved fund af galde og ødem.
- Der laves Kochers manøvre, hvor man åbner lille sæk og inspicerer og palperer pancreas.
- Under operationen vil graderne af pancreasskaden udløse forskellige behandlinger
  Grad 1-2: Drænage, men ingen resektion eller sutur
  Grad 3: Fjernelse af distal pancreas
  Grad 4: Drænage af både kirtlen (internt) og tilførende safter (eksternt) (galde, ventrikel, spyt) - der dræneres altså både internt (i selve pancreas) og eksternt (i retroperitoneum) ved grad 4.
- Man vil ALDRIG bruge whipple operation akut, da der er stor risiko for komplikationer. Bruges kun ved efterfølgende rekonstruktiv kirurgi efter fuldstændig etableret kredsløbsfunktion.
- Som regel i forbindelse med operationen vil der anlægges perkutan drænage for at aflede galden.