Sygdomsark

Fuld neurologisk undersøgelse

Grå er del af en fuld neurologisk undersøgelse. Sort er basalt, og det vi skal have med til eksamen. Posture

  • Gang
  • Gå på line
  • Rombergs test
  • Dyb knæbøjning (kraft i knæled, samt balance)

Information

  • Højre eller venstrehåndet?

Sprog

  • Impressiv: Kommandoer. Luk øjnene, pust kinderne op.
  • Ekspressiv: Spørg til genstand (anomi), kaffekop, hank, ur, rem
  • Gentag sætning: “Orkestret spillede og publikum klappede”

Hukommelse

  • Hvor er vi?
  • Hvem er statsminister? Hvem er præsident i USA?
  • Tæl baglæns fra 20
  • Husk sætning/adresse til senere

Kranienerver Olfactorius: Duft til kaffen. Først ene næsebor, så det andet.Opticus LysrefleksOftalmoskopi (papilødem, øget tryk / opticus neurit)Snellens tavle, eller en avis med lille og stor tekstSynsfelt for hånd Oculomotorius: Testes sammen med 4 og 6 ved først egen bevægelse efter kommando, derefter H-konfiguration. Nystagmus.Trochlearis: Udfald kan ikke kigge opad/medialt.Trigeminus: Berøring i alle grene N. ophthalmicus: PandeN. maxillaris: MaxillarisN. mandibularis: MandiblenMotorisk: KæbemuskelRefleksbue: Bidrefleks ved slag på hage.Bevidstløs Cilie refleks. Forsigtig bomuld på cilier.Cornea refleks: Forsigtigt bomuld på cornea. Bruges ved bevidstløs, skal kunne “forsvare cornea”. Abducens: Udfald lateralt i øjenmotorik.Facialis: Klem øjne sammen, forsøg at åbne. Smil med tænder. Pust kinderne ud. Vestibulocochlearis: Rinne (benledning, konduktivt).Weber (lateralisering eller ej). CNS udfald er perceptivt. Glossopharyngeus: Gag-refleks. Vagus: Uvula bevægelse. Tale.Accessorius: Træk på skuldrene (m. trapezius).Hoveddrejning (m. sternocleidomastoideus) Hypoglossus: Ræk tungen ud. Pres tunge mod kind. Fascikulationer. Deviation. Koordination (Cerebellum / basalganglier)

  • Strakt arm test (Steward holmes test).
    • Cerebellum giver ipsilateralt udfald (krydser 2 gange). Derudover kan tremor erkendes.
  • Finger-næse test
  • Næse-finger-næse test med bevægelse
  • Dysdiakokinese (vend hånd hurtigt, spil klaver)
  • Hæl føres over modsatte skinneben (medmindre pt. har meget nedsat motorkraft)

Motorik (Cortex, cerebellum, basalganglier, hjernestamme, perifert)

  • Muskeltonus (rigiditet, bevæg led og mærk modstand). Atrofi. Inspicer alle muskler.
  • Kraft i alle retninger af arme og ben. Skulder -> Finger. Hofte -> Tæer. Evt. test bilateralt samtidig, da sammenligning er bedre og det er hurtigere.
    • Supranukleær: Som regel nedsat skulderabduktion, albue- og håndleds-ekstension.
  • Muskelkraft gradueres med MRC (score 0-5)
    • 0-2: Kan ikke overvinde tyngdekraften
    • 3: Kan netop overvinde tyngdekraften
    • 4: Kan give modstand men ikke normal kraft
      • 4- : 25% af normal kraft
      • 4 : 50%
      • 4+ : 75%
    • 5: Normal kraft

Reflekser (Perifer motor sygdom, ALS på 2. motorneuron, MS)

  • Kan forstærkes ved holde hænder eller tænder sammen
  • OE
    • Biceps (ram i albuebøjning)
    • Triceps (lige før albuen bag på)
    • Brachioradialis (håndled, supination)
  • UE
    • Patella
    • Achilles
    • Clonus (hvis hyperrefleksi). Hurtig ekstension af fod.
    • Babinski. Træk over lateral fodsål.
      • Ekstension af storetå er patologisk

Hukommelse

  • Husk sætning fra tidligere

Sensorisk (polyneuropati, MS)

  • Smertefibre med “neurotip” (ikke-spids nål). Alle dermatomer. Husk også thorax/abdomen. Tractus spinothalamicus.
  • Temperatur evt. Stemmegaflen er kold som reference. Tractus spinothalamicus.
  • Blød berøring, evt. med bomuld (uden bevægelse, da dette kan trigge smertefibre). Bagstrengsbaner.
  • Proprioception: Luk øjnene og bevæg hhv. en finger og tå, og spørg patienten hvilken retning det bevæges. Bagstrengsbaner.
  • Vibration med vibrations gaffel. Bagstrengsbaner
  • Udfaldene skal svare til dermatomerne. Hvis de ikke gør, tænk da hysteri (funktionelt).
    • Grove sensibilitetsgrænser:
    • Areola: Th-4
    • Umbilicus: Th-10
    • Ligamentum inguinale: L-1

Patologi

  • Nakke-ryg stivhed
  • Ømhed på rygsøjlen
  • Kranie defekter eller brud

Stetoskopi

  • St.p og st.c
  • Carotis mislyde med stetoskop (apopleksi)

The Full Neurological Examination Brug helt klart http://neurous.dk/ - http://neurous.dk/?page_id=13