Cerebral venøs trombose / sinustrombose

Ekstra info

s. 2439 MK18

definition

Trombose i de store cerebrale vener som sinus sagittalis superior eller inferior, sinus transversus og sinus rectus.
Medfører stase, cerebralt ødem, iskæmi og evt. staseblødning

Meget meget sjældent
Mange forskellige - bl.a. Koagulationsforstyrrelser, infektioner mm.
Dispositioner: Østrogenbehandling - ses derfor hyppigere hos yngre kvinder (s. 259 KNN7)

Det kliniske billede er meget variabelt og ligner ikke en apopleksi.
Udvikler sig gradvist (kommer af stigning i ICP - intrakranielt tryk)
- Subakut hovedpine, påvirket AT
- Evt. papilødem (retina - fundus hypertonicus) og bevidsthedspåvirkning med konfusion.
- Fokale symptomer som f.eks. hemiparese (først i den ene side, så den anden)
- Hyppigt epileptiske anfald!
Specielt for trombe i sinus cavernosus
- Påvirkning af øjenmuskulatur
- Retroorbitale smerter (smerter bag orbita)
- Synstab

Sinus cavernosus trombose kan minde lidt om hortons hovedpine, så MR ved hortons er vigtigt at få taget (står lidt uklart hvornår man vælger at undlade det under hortons, men det lyder sgu som en god idé)

CT-scanning: Man ser ofte infarkt, ødem og spredte blødninger. Angiografi kan be- eller afkræfte diagnosen.
Kan også bekræftes ved MR-DWI.
Fuld helbredelse hos 75%, mens 20% får varige sequalae og op mod 5% dør. Dødelig udgang skyldes stigningen i ICP deraf herniering.

LMH (lav-molekylært heparin) eller ufraktionæret. Evt. dabigatran (men ikke klinisk testet)
Endovaskulær behandling (ikke-åben kirurgi) virker ikke
Behandlingen af udløsende årsag (se ætiologi)
Antiepileptisk behandling mod dette (kan bruges op til 3 måneder)