Non-infektiøs uveitis
definition
—
kort og godt
- Er oftest lig iridocyklitis (involverer iris og corpus cilliare)
- I daglig tale anvendes betegnelsen iritis synonymt med iridocyklitis, da begge strukturer stort set altid er involveret.
patogenese og aetiologi
- Kommer oftest i 20-40 års alderen
- Kronisk ved varighed > 3 måneder.
- Øget forekomst hos autoimmune sygdomme, især bindevævssygdomme
- Øget forekomst hos individer med vævstypen HLA-B27 (som jo også var dem, der havde mb. Bechterew)
- Inflammationen ved iridocyklitis medfører:
- Pupillen forsnævres af 2 årsager
- Ødematøs iris. Dette medfører at pupilåbningen mindskes.
- Smertefuld kontraktion af muskulaturen i iris med iskæmiske “ciliære” smerter
- Frigivelse af inflammatoriske mediatorer og fibrin
- Kan aflejres i corneas bagflade og på forfladen af lens
- Gør desuden kammervæsken uklar - kan ses som en “lysvej” i spaltelampen (se evt. fig. 14.5, ærligt jeg har ikke styr på hvor lysvejen er, men måske det bare er de opklarende dele mellem cornea og iris/lens?)
- Kan også udfældes nedadtil - det er dét som kaldes hypopyon. Det er i realiteten bare en pusansamling nedadtil i kammervæsken (forkammeret i øjet).
- Tættere kontakt til lens med synekkier (sammenvoksning) mellem iris og lens til følge
- Kan være “punktformede” (vel bare forskellige steder rundt i kanten). Fordi det er sammenhæftninger, vil pupillen ved dilatation blive kløverformet (Firgur 14.6), fordi den hænger fast nogen steder.
- Kan være mere omfattende og føre til pupilblok (hæmning af kammervæskens passage mellem forreste og bagerste øjenkammer - seclusio pupillae)
- Trykgradient mellem forreste og bageste øjenkammer udvikles og iris buler fremad hele vejen rundt i området mellem roden og så tilhæftningen ind mod lens
- Medfører sekundært glaukom. Glaukomet kan også bare komme af, af fibrinet bare aflejrer sig i kammervinklen og spærrer her. Faktisk, for at der skal opstå glaukom, skal blokket være fuldstændigt - så kaldes det occlusio pupillae (som jo direkte oversat er pupilblok, men pupilblok er i stedet oversat fra seclusio pupillae - det er lidt åndssvagt)
- Det kan vel også komme af at iris er ødematøs og derfor aflukker kammervinklen? Der er nok flere ting der gør det.
- Det er bare en anterior + en posterior (som regel en anterior der bliver værre og går posteriort)
- Glaslegemet kan blive inficeret = Vitritis (corpus vitreum-itis)
- Oftest infektiøs
- Kan brede sig yderligere bagud og også involvere retina ud over choroidea - medfører vaskulitforandringer, ødemdannelse i foveaområdet og uklarheder i glaslegemet (vitritis).
- Når alle dele af uvea er involveret kaldes det panuveitis
- En frygtet og sjælden form kaldes form sympatisk oftalmi. Den er lidt skør…
- Et tidligere traume i et øje, har gjort immunsystemet ekstra beredt mod dette væv. Det kan senere medføre en autoimmun reaktion mod det raske øje. For at undgå dette, er man meget opmærksom på at fjerne traumatiserede øjne uden synspotentiale helt.
symptomer og fund
Akut anterior uveitis
- Ensidige smerter, lysskyhed, sløret syn, tåreflåd, rødt øje (ciliær injektion) og lille pupil (irismuskulaturen er jo kontraheret + iris er ødematøs + synekkidannelser).
- Smerterne forværres, hvis der udvikles akut glaukom.
- Ved synekkidannelse kan ses uregelmæssig kantet pupil.
- Synsnedsættelse primært hvis bagerste afsnit er involveret grundet uklarheder i corpus vitreum eller central ødem. Se desuden billedet:
Kronisk anterior uveitis
- Giver ingen eller få symptomer. Bliver først opdaget når komplikationerne kommer (glaukom, katarakt) eller hvis de udredes for anden sygdom.
differentialdiagnoser
- Glaukom ligner og er også synstruende. Men behandlingen af glaukom er kontraindiceret ved iridocyklitis, og omvendt.
- OBS: Man behandler uveitis med steroid, og det er noget værre noget ved glaukom, man kan få glaukom af meget lang behandling med steroid pga. trykstigning i øjet grundet steroid.
udredning og forloeb
- Øget risiko for at få kompliceret katarakt senere i livet
- Især kronisk non-infektiøs uveitis (> 3 mdr) er i risiko for at få komplikationer i form af kompliceret katarakt, sekundært glaukom, corneapåvirkning og irisatrofi. Andre komplikationer er retinal vaskulitis og retinalt ødem.
- Klinisk undersøgelse:
- Visus nedsat og ciliær injektion
- Sløret indblik til pupillen
- Spaltelampe viser lysvej og evt. synekkidannelse.
- Ved recidiverende, svære, kroniske tilfælde eller tilfælde hos børn → undersøg for underliggende sygdom
behandling og kontrol
- Pupildilaterende for at undgå synekkidannelse. Øger afstanden mellem iris og lens + at gøre pupillen større og derved “cirklen” (randen af iris ind mod lens) større og derved gøre det område der skal dannes synekkier ved (for at danne pupilblok) større). Hjælper også mod de smerter der var ved kontraktionen af iris (“de ciliære smerter”).
- Gives i 2 uger
- Ved pupilblok: Laseriridotomi (se under akut lukketvinkel glaukom) + evt. kirurgisk løsning af synekkier.
- Ved systemisk årsag: Behandlingen rettet mod primærlidelsen.
- OBS: Det er vigtigt at skelne iridocyklitis fra akut lukketvinkel glaukom, fordi behandlingen er kontraindiceret ved den ene og omvendt
- Akut lukketvinklet glaukom skyldes at kammervinklen aflukkes af en dilatation (“tipping point”). Iridocyklitis skyldes pupilblok som funktion af synerkki dannelser ved pupilkonstriktion.
- Man behandler altså iridocyklitis med pupildilaterende, og akut lukketvinklet med pupilkontraherende. De er kontraindicerede ved hinanden.