Hyperprolaktinæmi (B)

sidetal

• 1342

overordnet

• Som udgangspunkt bruger man kirurgi til adenomerne, men prolaktinom er undtagelsen til reglen, da den skal behandles medicinsk.

definition

• Prolaktinom = prolaktinproducerende Hypofyseadenom
• Hyperprolaktinæmi

patogenese og aetiologi

• Årsager til hyperprolaktinæmi:
  • Prolaktinom (Hormonproducerende Hypofyseadenom)
  • Hypofysestilk kompression
    • Hypofyseadenom - makro- og mikroadenomer
    • Kraniofaryngeom - se under Hypofyseadenom
    • Anden proces…
    • De skriver det så smukt herunder, hvorfor kompression netop giver hypERprolaktinæmi, vi havde helt ret under Hypofyseadenom:
      • Hypothalamus hæmmer prolaktin via dopamin -> kompression af de portale kar mellem hypothalamus og hypofysen medfører at dopamin ikke kan komme ned og hæmme prolaktinfrigivelsen -> hyperprolaktinæmi.
  • Primært myksødem (hyperthyroidisme) (via TRH, som stimulerer prolaktinsekretion)
  • Farmaka
    • Dopaminreceptorantagonister - antipsykotika
    • Antiadrenerge stoffer (methyldopa)
    • Østrogen - stimulerer prolaktinsekretion. Og her har vi vel så ikke hypogonadisme problematikken vil jeg mene
  • Andre
    • Nyreinsufficiens, graviditet (der skal jo bruges prolaktin) og amning
  • Idiopatisk

symptomer og fund

• Vigtigst: Hypogonadotrop (=mangel på FSH/LH) hypogonadisme ved hæmning af GnRH (fra nbv) - nedsat østrogen og testosteron. Også skrevet om under Hypofyseinsufficiens (B).
  • Kvinder: Infertilitet og forstyrrelser i cyklus (typisk sekundær amenoré), galaktoré
  • Mænd: Nedsat libido, reduceret hårvækst, infertilitet og testisatrofi
• Derudover så tryksymptomerne for makroadenomerne
  • Hypofyseinsufficiens
  • Hovedpine, synspåvirkning, kranienervepåvirkning - se under Hypofyseadenom
• Den klassiske patient er en præmenopausal kvinde, som ikke kan blive gravid
  • Medicin er heldigvis effektiv og mange opnår graviditet - i så fald stopper man dopaminantagonistbehandling, man ved ikke om det er teratogent. Man starter igen efter endt amning (skal jo bruge prolaktin til amning), hvis der stadig er hyperprolaktinæmi.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Mål P-prolaktin, for at vi overhovedet kan komme i gang kan man sige…
  • 10 gange øvre normalgrænse = prolaktinom meget sandsynligt.
  • Høj prolaktin giver lav FSH, LH og testosteron/østrogen, but we knew that…
• Overvej også akromegali - 30% med akromegali har også forhøjet prolaktin
• Spørg til farmaka, især antipsykotika (dopamin antagonist) og østrogen
• Mål TSH - kan være årsag
• Udeluk graviditet og amning
• MR MR MR
• 

behandling og kontrol

• Dopaminantagonist is the king - for alle andre adenomer er det kirurgi der er king
  • Meget effektiv tumorskrumpende effekt (80% har effekt)
  • Regelmæssig menstruation opnås inden for 2 mdr for de fleste
  • Bivirkninger: Kvalme, opkast, svimmelhed, ortostatisme. Evt. psuykiske problemer.
  • Se under Symptomer og kliniske fund
• Alternativer:
  • Kirurgi ved svigt af medicin - f.eks. at det ikke skrumper (patienterne følges tæt ift. synspåvirkning) / det ikke er farbart (?) / bivirkninger til medicin
  • Symptomatisk østrogenbehandling ved præmenopausale kvinder (p-piller) - hypogonadisme var jo deres problem