Sygdomsark

Sepsis

definition

—

kort og godt

  • Almen symptomer -> SIRS -> Multiple organsvigt eller DIC.

patogenese og aetiologi

  • Skyldes hyppigst bakteræmi. Dog findes der også candida (svampe) sepsis, som erhverves på hospitalet.
    • Mest almindeligt E. coli, staphylokokker, pneumokokker, meningokokker.
  • Nogle patienter i risiko: Patienter med shunts gennem leveren (fordi der normalt i v. porta bliver ført bakterier den vej, der normalt spises af makrofagerne), pyelonephritis, hjerteklap-problemer (kan give endocarditis -> sepsis).

symptomer og fund

I starten

  • Almen sygdomsfølelse, kulderystelser, influenza lignende symptomer, kvalme, opkastning. Man har eventuelt også symptomer fra infektionsfokus (eksempelvis lungesmerter ved pneumonien)
  • Ved de fleste former for infektioner vil respirationsfrekvensen øges, ses både ved sepsis og luftvejsinfektioner

Senere symptomer

  • Ved svær sepsis ses NEDSAT respiration og hypotension - SIRS.
  • Typisk ses leukocytose, men der kan også ses leukopeni (specielt i septisk shock fasen). Dog kan neutrocytose også ses ved maligne sygdomme, blødning mfl. Neutropeni kan også ses ved immundefekter, som så er årsagen til sepsis’en.
  • Feber er ikke et godt tegn for infektion eller ej, da det kan skyldes mange ting, men det er selvfølgelig et godt pejlemærke.
  • Septisk shock forklarer en tilstand med sepsis, med længerevarende hypotension, der ikke forsvinder ved volumenterapi.

Sene symptomer

  • Multipelt organsvigt
  • Acute respiratory distress syndrome
  • DIC
  • Petekkier (skyldes bakterielle embolier)
  • Hvis patienten får icterus, må det skyldes at infektionens primære fokus måske sidder i leveren.
  • Diarre beskriver ikke at det er fra mave-tarmkanalen, det er et fund man ser ved mange forskellige fokus (skyldes iskæmi af tarm).

paraklinik

  • ⬆️
  • ⬇️
  • Der findes intet definitivt paraklinisk svar på sepsis. Det er mest klinikken man kigger på. Blodbilledet varierer meget.

De typiske ting (men varierer)

  • Tidligt ses respiratorisk alkalose. Sent ses respiratorisk acidose og hypoxi.
  • Let anæmi.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • PET scanning for at finde infektionsfokus
  • 15% dødelighed ved sepsis. 20% ved svær sepsis. 50% ved septisk shock. Dog meget varierende afhængigt af årsagen til sepsis.
  • Behandling inden for en time med dækkende antibiotika og målrettet behandling, er overlevelsen for septisk shock faktisk god.
    • Man sender diagnostiske prøver inden man giver antibiotika, men man venter ikke på svaret.

behandling og kontrol

  • Diagnosen skal stilles klinisk. Man har ikke tid til at vente på prøvesvar.
  • Behandlingen er re-etablering af centralt venetryk, middel arterielt blodtryk og iltsaturation.
    • Nordadrenalin og dopamin hvis patienten ikke får det bedre ved væsketerapi
  • Antibiotika
    • Piperacillin og tazobactam + eventuelt gentamycin. Bredspektret antibiotika kur.
    • Ved ukendt fokus -> pip+tazo
  • Blodtransfusion ved lav ilttension
  • Glukokortikoider
  • Kirurgi for at fjerne infektion + fjerne dødt væv og væske.
  • De fleste septiske patienter ligger allerede på hospitalet, og det er derfor vigtigt profylaktisk at opdage de tidligere stadier af sepsis og sætte behandlingen ind her.