Placenta previa

sidetal

• Case 2

definition

• Implantation i nederste del af uterus
• 
• Inddeling:
  • A: Lavt sæde: >2cm fra orificium.
    • Vaginal fødsel kan som regel gennemføres.
  • B: Partiel/Marginal: 0-2cm fra orificium
    • Halvdelen vil få sectiokrævende blødning ved vaginal fødsel. Alle anbefales sectio i uge 37+0.
  • C: Total plcenta praevia: Dækker orificium internum
    • Altid sectio, stor risiko for blødning ved vaginal fødsel. Ligesom maginal anbefales alle sectio i uge 37+0.

patogenese og aetiologi

• Risikoen er øget ved:
  • Tidligere sectio - elsker at adherere til fibrotisk væv
  • Multiparitet
  • Rygning
  • Høj alder
  • Twins - så er der flere placenta
• Ikke øget ved tidligere previa

symptomer og fund

• Frisk vaginalblødning uden smerter - typisk i 3. trimester (her udvides nedre uterinsegment og overriver blodkar i placenta)
  • Modsat vasa praevia er det maternel blødning, kan være relevant ved stor blødning at følge moderens blodprocent. Sjældent kan det blive transfusionskrævende.
• 10% har placenta accreta
• Risiko på over 10% for post-partumblødning

paraklinik

—

differentialdiagnoser

udredning og forloeb

• Abdominal og transvaginal ultralydsscanning stiller diagnosen.
• Alle screenes for praevia ved 20-ugers scanningen (abdominalscanning)
  • Lavt placeret -> Transvaginal ultralyd med tømt blære
    • Hvis >= 1cm væk fra orificium internum på dette tidspunkt = Ingen risiko for praevia
    • Hvis < 1cm væk gentages transvaginal ultralyd i uge 32-34 (10-20% har lav implantation, men kun 15% af disse har senere stadig praevia. 90% af de 15% har stadig praevia ved fødslen)
• Kvinden rådes at reagere på vaginal blødning (ligesom ved alt andet).
• GU frarådes (risiko for at fremprovokere blødning). Men TVUS kan man åbenbart godt, this is stupid.

behandling og kontrol

• Total eller marginal/partiel: Elektivt sectio anbefales.
• Hvis kvinde med placenta previa og blødning eller veer:
  • Indlægges
  • IV adgang
  • BAC-test og forlig
  • Lungemodning hvis før GA 34+0.
• Større vaginal blødning: Tranexamsyre.
• Anti D til rhd-negative mødre.
• Forsigtighed og evt ophør af fysisk arbejde, samleje etc.