Sygdomsark

Anamnese og undersøgelse

Ekstra info

Se FADL journalkoncept

Side 39-54 Årsager til gynækologiske lidelser:

Generelt:

  • Næsten alle bækkenorganger kan være involveret i de forskellige ætiologier = et enkelt symptom er næsten aldrig patognomonisk for en bestemt lidelse.

Anamnesen: OBS - har en liste i FADLs journalkoncept

  • Generelt gynækologisk
    • AKTUELT - debut, frekvens, hyppighed
    • Obstetrisk anamnese - P og G
    • Almen tilstand
      • God/dårlig, kronisk medtaget? dyspnø, takypnø, bevidsthedsniveau?
    • Blødning
    • Infertilitet
    • Sexliv
      • Dyspareuni? fast partner?
    • Menstruationscyklus?
    • Kontraception
    • Familær anamnese
    • Allergi
    • Medicin
    • Screeningsprogram?
    • Disp
    • LEDSAGESYMPTOMER
  • Aktuelle sygdomshistorie / ledsagesymptomer?
    • Feber
    • Tyngdefornemmelse
    • Graviditetssymptomer - brystspænding, træthed, kvalme
    • Afføringsmønster?
    • Vandladningsmønster?
    • Menstruationsanamnese
      • “Ændring i menstruationsmønster, blødningsvarighed- og mængde giver værdifuld oplysning om evt. ætiologi til vaginalblødning.
      • Menopausedato
    • Klimakterielle symptomer
      • Hede-svede-ture
      • Atrofi af slimhinden? (tørhed i skeden -> dyspareuni)
    • Smerter
      • Forværring ved afføring, vandladning eller opkast?
      • Dyspareuni?
      • Smerter ved menstruation?
      • dyspareuni, dysmenorre
    • Udflåd (fluor vaginalis)
      • Helt normalt, men ændringer - OBS.
      • Kan være symptom på infektion (vulvitis, vaginitis, cervicitis, endomietritis)
      • Særlig obs ved ældre kvinder, da det er klart hyppigst i fertile alder
      • Generelt: Relation til cyklus, kontraception, medicinindtagelse, seksuel aktivitet, antal partnerne etc.
    • Urinvejssymptomer / svie? dysuri?
    • Gastrointestinale symptomer
    • Generelt infektionstegn?
      • Kløe, svie
  • “Tidligere gynækologisk”
    • Tidligere gynækologiske sygdomme, f.eks. adneksinflammation (adneks = ovarier + salpinx)
    • Tidligere ikke-gynækologiske lidelser
    • Seksuelt transmitterede sygdomme

Objektiv undersøgelse

  • Altid almentilstand + systematisk gennemgang af organsystemer, dernæst fokuseret gynækologisk.
  • Vigtigt at undersøge mammae og abdomen.
  • Se evt. case 1.
  • Husk også inspektion af genitalia externa + vaginaleksploration (bimanuel palpation)
    • Bløde, ømme udfyldninger svarende til adnexa og parametriet (uterus’ fikserende BV) -> karakteristisk for infektion
    • Glatte, mobile, rundagtige udfyldninger -> klassisk for ovariecyster
    • Hårde, knudrede, indolente -> obs malignitet
  • GU:
    • Blæren skal være tømt.
    • Palpable udfyldning ved GU ->
      • Adnexa = ovarie + salpinx (salpinx kaldes også tuba uterina)
      • Parametriet = det fikserende bindevæv omkring uterus - står i kapitel 29+30 i min IO-anatomi-bog fra Charlotte Dreiø.
  • Ultralyd (s. 50)
    • Der står fine ting i bogen for nogle enkelte tilstande, men mon ikke det kommer igen i de enkelte afsnit.
  • Supplerende undersøgelser og diagnostiske indgreb:
    • Blodprøver
      • Rutine: Hæmoglobin, leukocytter, CRP.
    • Urinstix
      • Rutine: Protein og glukose
    • Cytologi og histologi
    • Smear
    • Mikrobiologi
      • Podning for klamydia og gonokokker - ved alle patienter med symptomer på adnexinflammation, cervicit eller uretrhrit