Pancreas

kort og godt

Typer

Uspecifikke symptomer med kvalme, træthed, madlede.
Hvis patienten samtidig med de vage symptomer har udviklet type-2-diabetes, skal mistanken gå på pancreas cancer
Smerter og icterus kommer sent, medmindre det er en tumor der sidder omkring en udførselsgang for galden (så kan de give symptomer allerede når de er små). Kaldes “periampullær”, hvilket betyder at den sidder i periferien, eller omkring “ampulla vateri” eller papilla duodeni major.

Stadier

—

Som hovedregel bruges endoskopisk ultralyd (EUS) + biopsi
Hvis der er tegn på kolestase, eller anden mistanke på periampullær tumor, bruges ERCP + biopsi
CT-scanning + kontrast for at vurdere udbredelsen af sygdommen
Tumormarkør CA19-9 kan bruges for at detektere recidiv af sygdommen (men ikke primær tumor)

Hvis lokal sygdom i caput, ingen karindvækst og ingen lymfeknudemetastaser, så gøres Whipple operation (duodenopancreatektomy) (5% dør som komplikation til operation, 30% får morbiditeter såsom galdesyrediarre, eller diabetes (den sidste ekstremt sjælden) )
- Mod diarre gives kostvejledning + pancreas enzymer
Hvis lokal sygdom i corpus eller cauda, så lateral pankreatektomi (de vil dog her sjældent være resektable)
SELV ved radikal operation er overlevelsen kun 10% (muligvis 20% ved adjuverende behandling med gemcitabin)
Man kan forsøgte med systemisk behandling for at down stage canceren, sådan at tumoren bliver resektabel
Man kan bruge stråleterapi ved avanceret lokal cancer, som vil blive kombineret med medicinsk behandling (gemcitabin)
Pallierende behandling består blandt andet i stents, for at modvirke cholestase (ligesom ved galdevejs-cancer)
Dissemineret eller recidiverende sygdom: Systemisk behandling med gemcitabin, giver bedring hos 25-30%.
- Recidiv sker enten i pancreas, lymfeknuder eller leveren.