Aortainsufficiens

definition

• Findes i akut og kronisk form

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Langt sjældnere end stenose.
• Giver meget store hjerter.
• Kan ses hos patienter med bikuspid aortaklap, marfan syndrom, efter infektiøs endokardit, rheumatiske sygdomme eller febris rheumatica (molecular mimicri efter halsbetændelse).
• Kan også ses i forbindelse med aortastenose (da den ikke kan lukke helt, dette giver både systolisk og diastoliske problemer)
• Kronisk: Som ved aortastenose, stiger volumenbelastning og trykket i venstre ventrikel (da blodet løber tilbage til ventriklen). Dette giver dilatation og øget vægtykkelse -> Backwards failure med dyspnø.
• Akut: Her når venstre ventrikel ikke at adaptere (altså dilatere op og udnytte starling krafterne (=spænder elastikken mere, så kan den pumpe mere ud)), hvilket medfører kraftig stigning af diastolisk tryk i ventriklen. Blodet løber derudover også tilbage til hjertet, lige efter det er pumpet ud. Giver både fremadrettet og bagudrettet klinisk hjertesvigt.
  • Faktisk kan trykket stige så meget i venstre ventrikel, at mitralklappen lukker inden systolen - dette medfører endnu mere backwards failure (blodet kan ikke komme videre), samt nedsat slagvolumen.
    • Husk på, at trykket jo stiger i VV i systolen og det er det som får mitralklappen til at lukke. Nu sker det bare i diastolen.
  • Et eksempel på patogoenese kan være akut endocardit, hvor stafylokokker nedbryder klappen.

symptomer og fund

• Diastolisk mislyd, kaldes “højfrekvent diastolisk decrescendal mislyd”. Som regel kun styrke 1-2, og kan være vanskelig at høre.
  • Decrescendo er et musisk udtryk, som betyder at volumen falder i løbet af lyden (ordet kommer af “decrease”).
    • Blod løber jo tilbage til VV gennem ostium aorta i diastolen
    • Højfrekvent fordi der er godt med tryk på ude i aorta i forhold til inde i VV under diastolen
• Kronisk
  • Langt asymptomatisk forløb
  • Funktionsdyspnø, stigende til udtalt lungeødem.
  • Angina pectoris kan forekomme, men ikke lige så hyppigt som ved stenosen. Skyldes lav diastolisk tryk i aorta (meget blod vil jo løbe tilbage til ventriklen), samt øget iltforbrug grundet fyldningstrykket og øget vægttykkelse.
• Akut
  • Hypotension, sinustakykardi, betydende dyspnø - også selvom der ikke er sikker lungestase.
    • Hjerteinsufficiens og shock

paraklinik

• EKG: Tidlige stadier og akut er normalt. Ellers ses venstresidig hypertrofi, eventuelt venstresidigt grenblok.
• EKKO: For at vurdere tilbageløb (regurgitation). MR hvis EKKO ikke kan vise noget. På MR regnes regurgitationsfraktion på mere end 40% som betydende insufficiens.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

• Prognosen er god ved asymptomatiske patienter, her afventer man - watchful waiting som ved aorta stenose.
  • Ved symptomer skal de komme
    • 2 års overlevelse ved pt. med symptomer på venstresidig hjerteinsuf.
    • Operationsindikationer
      • 
• Her indsættes aortaklapsubstitution (altså ved venstresidig hjertesvigt).
  • Dilatationer af aorta ascendens over 4,5-5,0 cm opereres med indsættelse af composite graft (mekanisk aortaklap + kort rørprotese i aorta ascendens). Det er vist nok rørprotesen der kaldes composite graft.
    • Giver risiko for aflukning af koronararterierne, da disse skal hæftes på røret
  • Hvis insufficiensen kun skyldes dilatation af aorta, kan en rørprotese være nok.
    • Dog ved patienter med bikuspid klap eller marfans syndrom, lægger man composite graft, da de har høj risiko for aortadissektion. Ved nogle operationer for dissektion laver man også samtidig mekanisk aortaklap.
• Betablockere forlænger diastolen, så disse skal UNDGÅS ved disse patienter.