Crusfraktur A
sidetal
- 642
overordnet
- = begge knogler!
- Det hyppigst diafysære brud
- Hyppigt åben fraktur
definition
—
patogenese og aetiologi
- Typisk trafikulykker (50%) - højenergitraumer
- Direkte traume
- Tværfraktur, skråfraktur eller komminut fraktur
- Hyppigst fraktur i samme niveau af begge knogler
- Ofte hudlæsion
- Indirekte traume - typisk rotationstype
- Spiralfraktur eller lang skråfraktur
- Hyppigst fraktur i forskellige niveau for knoglerne
- Kan ses hudlæsion
- Læsion på overgangen mellem midterste og distale ⅓ af tibiadiafysen -> læsion af a. nutricia (never heard of it, men kommer fra a. tibialis posterior og forsyner i kanalen i tibia) -> ringe vaskularisation af distale tibia
symptomer og fund
- Som regel synlig fejlstilling med vinkling og udadrotation af foden
- A. tibialis anterior syndrom ved læsion
- ADP kan ikke føles
- Storetå følelsesløs
- Extensions- og peroneusparese af tæerne
- Extensionsparese giver mening, for den ligger og forsyner ekstensmuskelrne i underbenet, men der kommer altså en a. peronea fra a. tibialis posterior som jeg gerne ville have skulle forsyne peroneusmusklerne. Og hvis de mener parese af n. peroneus (profundus og superficialis) så giver det heller ingen mening, da profundus forsyner peroneusmusklerne. Superficialis forsyner extensormusklerne.
den fortil er a. tibialis ant, den i midten er a. peronea og den bagerste mod højre er a. tibialis post.
- Nekrose af fodryg og forsiden af crus
- A. tibialis posterior syndrom ved læsion
- ATP kan ikke føles
- Følelsesudfald i hæl og fodsål
- Fleksionsparese af tæer
- Traumatisk kompartmentsyndrom
- Ses ved svære cruslæsioner, diagnosen stilles klinisk
- Smerter
- Dysfunktion af nerver og muskler i det afficerede område
- Arterieflowet er bevaret og man kan altså stadig mærke puls i ADP og ATP i modsætning til karlæsioner
- Arterietrykket må være højt nok til at komme til tænker jeg
- NEKROSE AF VÆV
- Det her er anatomisk møjhamrende logisk
- Overordnet pointe: Nerven/musklerne er kompromitteret der hvor de ligger og modsatrettede bevægelse giver smerte
- Øverste - ekstensormusklerne (=dorsalfleksionmuskler) + n. peroneus profundus er ramt her
- Nerven innerverer de muskler
- Sensibilitetsudfald er i mellemrummet mellem 1. og 2. tå, lige der hvor n. peroneus profundus innerverer
- Midterste - eversionsmusklerne (peroneusmusklerne) + n. peroneus superficialis er ramt her
- Nerven innerverer de muskler
- Sensibilitetsudfald på fodryggen hvor n. peroneus superficialis innerverer
- Nederste - fleksionsmusklerne (plantarfleksion) + n. tibialis er ramt
- Nerven innerverer de muskler
- Sensibilitetsufald på fodsålen hvor n. tibialis (n. plantares medialis + lateralis) innerverer
- Opskæring af fascia cruris! Lang længdegående incision
- DVT
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Inspektion - huden status, selvom den ikke er perforeret kan den godt være avaskulær og blive nekrotisk
- Møjvigtigt at bedømme perifer vaskularisation - ADP og ATP
- Rtg
behandling og kontrol
- Underben, brud - Lægehåndbogen på sundhed.dk
- Alle åbne frakturer - profylaktisk antibiotika
- Hudens status kan være kritisk - vigtigt at excidere avital hud og sørg for sufficient bløddelsdække J: og hvad fanden betyder det egentlig?
- Karlæsion - førstepriortiet
- Kombi af bog + lægehåndbogen:
- Konservativ
- Ved udislocerede frakturer ELLER hvor man opnår stabil stilling ved reposition
- Reposition sker akut i GA
- Man accepterer:
- Forkotning op til 1 cm
- Sideforskydning op til ½ knoglebredde
- Vinkling
- Under 5 grader på forfra-billede
- Under 10 grader på (sidebilledet) billede
- IKKE rotationsfejl - OP!
- Rtg efter 1 uge ca
- Kirurgi - alle andre tilfælde = hvor man ikke kan opnå god reposition. Fra lægehåndbogen:
- Åbne frakturer med store bløddelsskader
- Komminutte frakturer eller andre ustabile frakturer (f.eks. skråfrakturer) hvor reponering er umuligt
- Underbensbrud i kombination med dislocerede intraartikulære frakturer behandles oftest operativt i forbindelse med fiksation af den intraartikulære fraktur