Sygdomsark

Feber

sidetal

  • 148-154
  • The acutely ill child symposium (lecture number 76), tommy så den

overordnet

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Alle børn < 3 måneder med feber skal vurderes af en læge. Børn under < 1 måned skal altid indlægges, udredes og behandles indtil bakteriel infektion er udelukket
    • Børn <3 måneder har risiko for late-onset GBS med meningitis eller sepsis (se Infektioner, i det afsnit er det dog fokus på neonatale børn, men det gælder altså nogle flere måneder frem). Risikoen aftager frem mod 6 måneder.
    • Børn < 3 år er fysiologisk immunsvækkede, og er ikke beskyttet af moderens IgG efter 2-3 måneder (halveringstid for IgG er på 3 uger) = hyppige infektioner
  • Skyldes ofte selvlimiterende viral infektion som forkølelse eller otitis media.
    • Faresignaler
      • Derudover feber >3 dage
  • Hvis der ikke er nogen fare-symptomer, og barnet drikker, temperaturen er faldende, så skal man ikke nødvendigvis se barnet i praksis - se det an (s. 148). Hvis moder er bekymret, kan man godt se barnet i praksis.

symptomer og fund

  • Feber er temperatur >38 grader målt rektalt. >37.5 målt i øret.
    • Børn har ofte højere feber end voksne - og feberen er meget variabel og hænger ikke sammen med sygdommen
      • Små børn får let høj feber - nemt >39 grader ved almindelig ukompliceret viral infektion, som øvre luftvejsinfektion. Generelt er almentilstand en bedre indikator for alvorligheden af infektionen.
      • Derfor, kig altid efter faresignaler trods lav/høj feber.
    • Nyfødte (<1 mdr, nok egentlig en del måneder ældre også) kan sagtens have svær infektion uden feber - deres feberrespons er ikke udviklet ordentligt endnu.
  • Almentilstand er vigtig at vurdere - kan sige MEGET om infektionens alvor
    • Bevidsthedsniveau - vågen, opmærksom? sløvt? sløvhed er et alvorligt tegn
    • Trøstbarhed - godt hvis det kan trøstes eller afledes, begrebet irritabel bruges om spæd- og småbørn, som er utrøstelige selv at mor - et advarselstegn for f.eks. meningitis
    • Kraft og tonus - hvis et spædbarn / barn er helt slapt, så er det et alvorligt tegn
  • Alder bør inddrages i vurderingen
    • Børn <3 mdr har sjældnere feber end større børn - hvis det så er tilfældigt, er der større risiko for bakteriel agens (op til 10%)
      • J: Har vi noget på feber blandt nyfødte? Det er jo noget med deres temperaturregulering er helt fucked og de faktisk falder i temperatur ved infektion, hvis de får det de første døgn postpartum?
    • Alle børn med feber under 3 mdr skal vurderes af læge (=pædiater)
    • Alle børn med feber under 1 mdr skal indlægges, udredes og behandles, indtil bakteriel infektion er udelukket
      • Man er f.eks. nervøs for debuterende sepsis med GBS
  • Feberfokus
    • Ofte oplagt med øresmerter, forkølelse, hoste, diaré eller udslæt.
    • Hvis fokus ikke umiddelbart kan findes -> alvorlig infektion skal udelukkes, specielt meningitis, sepsis og Urinvejsinfektion
      • 5% af børn < 2 år med feber uden oplagt fokus har UVI
        • UVI er en hyppig grund til svær bakteriel infektion i infants.
      • Heldigvis skyldes feber som tidligere nævnt oftest en banal selvlimiterende virus
    • Børns lokalisation af smerter kan være upræcise - ondt i maven kan f.eks. være eneste tegn på pharyngitis eller pneumoni.
  • Klæd altid barnet af for at vurdere
  • Centor kriterier? se ØNH sygdomsark - bruges til at vurdere om pharyngitis/akut tonsillit er bakteriel eller viral

paraklinik

  • Se boks 8.2 længere nede, men er mere uddybet på s. 151

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • CASE 7 er VILDT god til påvirket barn med feber uden fokus
  • Skal altid tjekkes:
  • Kapillære blodprøver (man kan ikke lave arteriel, da de er så små - kun på intensiv)
    • HUSK at pO2 ikke er taget arterielt, så man kan ikke regne med referencerammen (vil nærmest altid være rød)
  • POCT-test - svar inden for 2 timer
    • Influenza, COVID, og en til jeg ikke kan huske

Skal kontakte almen praksis igen ved:

  • Feber >3 dage
  • Diarre, eller opkastning
  • Bekymring fra forældrene

Fra bogen

  • Anamnese
    • Lyt til forældrene - de er gode til at vurdere om barnet er alvorligt sygt (sløvt, slapt osv), eller om det blot er lidt utilpas
    • Feberfokus - har de en idé?
    • Temperatur
      • (fra forelæsning) Husk altid at spørge hvorfra temperaturen er målt. Rektal temperatur er højere end mund, øre og pande.
        • Øretemperatur skal tilføjes 0,5 C for at svare til rektal. Man overser altså nogle febrile patienter.
    • Varighed af feber
    • Væskeindtag og vandladning
    • Vejrtrækning
    • Andet - tidligere sygdomme, sygdomme i familien eller i institution, rejse for nyligt?
  • Objektiv undersøgelse
    • A - tegn på obstruktion? Svær inspiratorisk stridor -> Pseudocroup, Epiglotitis, (og Fremmedlegeme I think)?
    • B - respirationsfrekvens, stetoskopi, indtrækninger, saturation
      • Takypnø forekommer ved feber i sig selv, men også f.eks. Astmatisk bronkitits og pneumoni samt sepsis og dehydrering
      • Indtrækninger - ses ved astmatisk bronkit og pneumoni
      • Sat under 95% - behov for ilt og/eller akut behandling (f.eks. akut astmabehandling eller kredsløbsstøtte ved sepsis)
    • C - takykardi, nedsat pulslyde, kold, påvirket perifer cirkulation -> klamtsvedige, kolde, forlænget KR
    • D - bevidsthedsniveau, se ovenfor
    • E - fokusjagt fra top til tå, f.eks. se efter petekkier
    • DEFG - Don’t ever forget about glucose (står ikke her, men…)
    • ALMENTILSTAND RØBER MEGET OMKRING INFEKTIONENS ALVOR
  • Infektionsscreening ved mistanke om sepsis:
  • Generel paraklinik ved påvirket barn (fanget forskellige ting fra TBL ved en der har UVI):
    • Blodprøver
      • Hb, lekocytter, D+R, trombocytter
        • Bloddyrkning
      • Nyre- og levertal
      • Glukose, men den er også med i syre-base-pakken
    • Syre-base
      • Kapillær-syre-base ved de helt små
    • U-stix
      • Det er dog virkelig svært ved helt små børn - der er suprapubisk godt
    • Evt. rtg. thorax
    • Evt. lumbalpunktur

behandling og kontrol

  • Masser af væske
  • Afklædning
  • Køligt rum
  • Hyppig håndvask
  • Måske paracetamol, hvis barnet ser ud til at være i smerte, hoster meget (det giver muskelsmerter ved mange dages hoste) eller hvis barnet er inaktivt/sover meget.

Fra bogen:

  • Børn under 1 mdr med feber - alvorlig infektion kan ikke sikkert afkræftes klinisk eller ved infektionsscreening -> IV antibiotika derudaf.