Hovedpine

sidetal

• 400

overordnet

—

definition

• Primær hovedpine: Ikke forårsaget af anden sygdom
  • Spændingshovedpine
  • Migræne
    • Migræne uden aura (80-90%)
    • Migræne med aura (10-20%)
      • Symptomer: Synsforstyrrelser (udfald eller positive fænomener som flimmer/pletter), sensoriske symptomer (paræstesier (prikken eller stikken), følelsesløshed)
      • Symptomerne kommer op til 1 time før hovedpinen. Som regel progredierende. Synsforstyrrelser -> Føleforstyrrelser -> Taleforstyrrelser.
      • Kompleks migræne med aura: F.eks. migræne med lammelse, nystagmus, svimmelhed, øresusen mm. Kan være arvelig.
  • Klyngehovedpine (Hortons) er sjældent hos børn
• Sekundær hovedpine: Udløst af anden sygdom (se differentialdiagnoser) - f.eks. infektion, hjernerystelse etc.

SpændingshovedpineMigræne uden auraMindst 10 episoderMindst 5 episoderVarer 30 minutter til 6 dageVarer hovedpinen mere end 7 dage (dvs. over grænsen for spændingshovedpine), skal man tænke sekundær årsag.Varer 4-72 timer uden behandling (kommer i “anfald”)Pressende/strammende karakter - IKKE pulserende!PulserendeIngen kvalme eller opkastninger (evt. nedsat appetit kan forekomme)Kvalme eller opkastningBilateral lokalisationUnilateral eller bilateral (hyppigst bilateral hos børn, unilateral f.eks. i tinding som ung/voksen)Forværres ved fysisk aktivitetForværring ved fysisk aktivitetEnten foto- eller fonofobiBåde foto og fonofobi

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

• Se definition

paraklinik

—

differentialdiagnoser

• Sekundære årsager til hovedpine: Infektion, stroke, inflammation, hypertension (sjældent, men mål altid blodtryk), cancer, misbrug, postkommotiel hovedpine (tidligere CNS infektion eller hovedtraume).
  • Neurologisk undersøgelse, blodtryksmåling, oftalmoskopi (sidstnævnte mhp. intrakranielt tryk)
  • Intrakranielt tryk er værst når barnet ligger ned, så hvis det er årsagen til hovedpinen, så vil det forværres i liggende stilling. Derfor er der ofte de værste symptomer hos barnet om natten.
  • “Tumor headache” = værst om morgenen, kvalme og opkast, symptomerne bliver værre og værre, postural + cough aggravation (altså at det gør ondt i nakke + bliver værre ved host? - disse er fra forelæsningen)
• Muskulære forhold (tjek altid muskulære forhold i ryg og nakke, samt i øjne (man får hovedpine af konstant at fokusere))
• OBS ALARMSYMPTOMER (udtryk for forhøjet intrakranielt tryk, rumopfyldende proces) - tænk hjernetumor. Hovedpine kombineret med andre symptomer -> CNS tumor skal afkræftes.
  • Gradvist ændret personlighed
  • Fokale neurologiske symptomer
  • Epileptiske anfald
  • Hovedpine lokaliseret til nakken (værst om morgenen)
  • Barn vågner om natten med hovedpine, eller opkast om morgenen
  • Monosymptomatisk hovedpine, hvis denne er svær, progredierende i frekvens og/eller styrke
  • Nyopstået hovedpine hos småbørn (<4 år), samt nytilkommen persisterende hovedpine på over 4 uger hos børn i alle aldre.
    • “New headache symptoms in a headache patient”
  • Sent i forløbet: bevidsthedspåvirkning
  • Fra klinikken: Hovedpine, natlige + tidlig morgen opkast og forhøjet BT = OBS øget ICP, udeluk hjernetumor!

udredning og forloeb

• 
• Hovedpinedagbog
  • Tid, varighed, intesitet, lokalisation, triggers?
  • Andre sympttomer som f.eks. aura, feber, opkast?

behandling og kontrol

• Primær hovedpine har god prognose, er ufarlig og kan behandles.
• Spændingshovedpine: Initialt non-farmakologisk. Reducer provokerende faktorer (for lidt væske, for lidt søvn, stress, menstruation, uregelmæssige måltider, cola, koffein, visse kunstige sødemidler, støj, stærkt og blinkende lys, dårlig kropsholdning). Regelmæssig fysisk aktivitet kan være gavnligt.
  • Dernæst paracetamol og evt. NSAID
• Migræne
  • Milde former, hvor hovedpinen forsvinder efter hvile i et par timer i et mørkt rum, har ikke behov for medicin.
  • Medicin: Paracetamol og NSAID, evt. kombineret med antiemetika (domperidon, som også øger den analgetiske effekt af paracetamol).
  • Dernæst triptaner, hvis det andet ikke har effekt, og kun til børn >12 år. Og ikke til hemiplegisk eller basilaris migræne.
  • Profylaktisk behandling, hvis anfald er hyppigere end 3-4 gange/måned, men effekten er tvivlsom.
• >15 dage/måned analgetiske eller sumatriptan >10 dage/måned i 3 måneder kan i sig selv give hovedpine (medicinoverforbrug). Hvis dette mistænkes som årsag, skal det seponeres i 3 måneder. Derefter ny hovedpine diagnostik.