Sygdomsark

Metroragi

sidetal

—

overordnet

  • Blødninger helt uden cyklisk præg er hyppigst grundet ovulationsforstyrrelser (anovulation)

definition

  • Uregelmæssige blødninger - blødninger helt uden cyklisk præg.
    • “som en metro” citat spl i gødstrup, lol.
  • Hvis bevaret en vis form for cyklus kaldes det meno-metroragi. Hvorfor skal man overhovedet have sådan en definition?

patogenese og aetiologi

  • Pludseligt opståede blødningsforstyrrelser skyldes ofte infektion i genitalia interna (cervicit, endometrit, salphingit) og bør udredes - bl.a. med Chlamydiapodning
  • Vedvarende uregelmæssige blødninger af type meno-metroragi skyldes ofte organiske forandringer (f.eks. fibromer og polypper)
  • Blødninger helt uden cyklisk præg er hyppigst grundet ovulationsforstyrrelser (anovulation, og “lutealfasedefekter”)
    • Kan ikke lige finde noget om lutealfasedefekter, men det må jo bare være princippet i anovulation = intet corpus luteum (“luthealfasen”) = intet progesteron = konstant kun østrogen.
    • Ved anovulation medfører den manglende progesteronproduktion, at endometriet er underkastet en mere eller mindre konstant østrogenstimulation. Blødningsmønsteret afhænger af graden af østrogenstimulation og viser sig ved amenoré ved lavt eller manglende østrogenniveau (atrofisk endometrium), oligomenoré ved moderat østrogenniveau og metroragi (hyperplastisk endometrium) ved højt østrogenniveau.
    • Anovulatoriske blødninger er normalt i starten efter menarchen og i klimakteriet, men kan ses sekundært til endokrin lidelse også (se Anovulation - de tre typer)

symptomer og fund

—

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Blødningsskema
    • Helt mangel på cyklus: Endokrin årsag
    • En vist bevaret regelmæssighed (meno-metroragi): Organisk årsag
  • Derudover:
    • I fertil alder:
      • Altid udeluk graviditet ved oligomenoré og amenoré
      • Vedvarende blødningsforstyrrelser:
        • Bestemmelse af FSH, LH, prolaktin, TSH - se Anovulation - de tre typer
        • Hvis hisurtisme måles også androgener. Oligomenoré hos en fertil kvinde skyldes 80% PCOS.
        • Ultralyd af ovarier og uterus
        • Varer ved og ved - hysteroskopi og vandscanning.

behandling og kontrol

  • Generelt: fra casebog s. 406
    • NSAID - that is a little weird though, da det er blodfortyndende.
    • Tranexamsyre
    • P-piller
    • Gestagen-IUD

Efter alder, behandles metroragi forskelligt

  • Den unge kvinde
    • I første år af menarchen er kraftig metroragi (juvenil metroragi) hyppigt og kan medføre anæmi. Normalt er udredning ikke nødvendigt da risikoen for patologi er meget lav. Behandlingen er P-piller. Vedvarer det skal man mistænke PCOS.
  • I fertil alder:
    • Hyperprolaktinæmi - skyldes ofte mikroadenomer. Symptomatisk behandling med dopaminagonist.
    • Hypothalamisk amenoré (eller oligomenoré): Den form for hypothalamisk anovulation hvor FSH og østrogen er lav. Årsagen kan være vægttab, spiseforstyrrelser, stress etc. - Smalt endometrium ved UL. Behandling: P-piller (skal have noget østrogen).
    • Hypergonadrotrop hypogonamisme - “menopause.” Lav østrogen, høj FSH/LH.
      • Kvinder under 30 - udred med karyotype (obs ovariesvigt)
      • Over 30 = “præmatur menopause” - hormonsubstitution.
    • PCOS: Se PCOS
  • Klimakteriel (=overgangsalderen) metroragi:
    • Svært at blive klog på behandlingen, det er op til kvinden - menopausen er bare meget uregelmæssige, nogle gange er der flere måneder uden ovulation etc, andre gange er der regelmæssige cykli.
      • Medicinsk:
        • “Cyklisk gestagen” - gives fra dag 15-24 og fremkalder så en tilbagetrækningsblødning, som en “almindelig” menstruation.
        • P-piller evt.

Specifikke tilstande:

  • Akut blødning
  • Postcoital blødning:
    • Årsag:
      • Bare almindeligt, ofte uafklaret.
      • Infektioner - seksuelt overførte sygdomme, ofte klamydia
      • Klassisk tegn på cervixcancer, men kontaktblødninger skyldes sjældent cervixcancer.
        • Meget meget sjældent at der er malignitet hos den unge kvinde.
    • Udredning:
      • Tjek for infektioner
      • Smearstatus tjekkes (altså er hun tjekket? Ved persisterende kontaktblødning -> henvisning til gynækolog mhp. kolposkopi, portiobiopsi og cervical abrasio = KBC)
      • Persisterende - henvis - kolposkopi, evt. portiobiopsi og cervikal abrasio.
    • Behandling:
      • P-piller…
  • Postmenopausal blødning:
    • Årsager:
    • UDREDNING - omkring 10% risiko for endometriecancer - se også andre årsager der til postmenopausal blødning.
      • UL-scanning - risiko stiger med tiltagende tykkelse af endometriet!
        • Over 5 mm - tag histologi.
      • Kan også skyldes f.eks. overvægt, der medfører produktion af østrogen.
      • Meget sjældent: Hormonproducerende ovarietumor.
      • Behandling: Hormoner - giv ALDRIG østrogen alene. Øger risikoen yderligere for cancer.